54例貝爾麻痹的臨床分析

【摘要】分析54例貝爾麻痹的臨床資料，從年齡、性別、病變位置、系統(tǒng)疾病、住院時間及住院天數(shù)這幾個方面闡述其特征。

【關(guān)鍵詞】貝爾麻痹；系統(tǒng)性疾病；高血壓；腦梗死

1一般介紹

貝爾麻痹指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹，起病急驟，典型的癥狀有：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，前額皺紋消失，不能蹙眉[1]。

它的診斷要點[2]如下：突然發(fā)病；患側(cè)眼裂增大、眼瞼閉合不能、流淚、不能皺眉、額紋消失；患側(cè)的鼻唇溝變淺甚至平坦、口角變低并向牽向健側(cè)；面神經(jīng)由面神經(jīng)核到面肌行程中，癥狀因損害部位而異，如莖乳孔以上部位損害而累計鼓索則舌前2/3產(chǎn)生味覺障礙，若鐙骨肌神經(jīng)處受損則產(chǎn)生聽覺障礙，若膝狀神經(jīng)節(jié)處損傷則乳突部發(fā)生疼痛；膝神經(jīng)節(jié)以上部位病變時可出現(xiàn)淚液且伴唾液分泌減少。檢查時可見Bell征及閉眼時患側(cè)眼瞼閉合不全，眼球上翻，角膜下緣露出鞏膜帶。根據(jù)急性起病、臨床表現(xiàn)為周圍性面癱診斷多不困難，但還需要與吉蘭一巴雷綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹、后顱窩腫瘤或腦膜炎、神經(jīng)萊姆病等相鑒別。

本篇文章的目的是從年齡、性別、病變位置、系統(tǒng)疾病、住院時間及住院天數(shù)這幾個方面闡述貝爾麻痹的特征。

2資料和方法

這是一個描述性的實驗，作者收集了從2011年1月到2013年9月安徽省阜陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)科和五官科收治的54例貝爾麻痹的病例，以年齡，性別，病變位置，系統(tǒng)疾病，住院時間及住院天數(shù)為變量，進行統(tǒng)計學分析。

3結(jié)果

樣本含量54，男性23，占42.59%，女性31，占57.41%。

面癱位置：在左側(cè)的29，占53.7%，在右側(cè)的25，占46.3%；無一例雙側(cè)病變。

在23例男性中，發(fā)生在左側(cè)的12，右側(cè)的11；而在31例女性患者中，發(fā)生在左側(cè)的17，右側(cè)的14。

發(fā)病年齡：小于20歲2人，占3.7%，平均17歲；21-30歲3人，占5.56%，平均25歲；31-40歲5人，占9.26%，平均33.4歲；41-50歲13人，占24.07%，平均47歲；51-60歲14人，占25.93%，平均57歲；61-70歲9人，占16.67%，平均66歲；71-80歲5人，占9.26%，平均73.4歲；大于80歲3人，占5.56%，平均84.3歲。

具有的系統(tǒng)性疾病：30人有高血壓，占55.56%；7人有糖尿病，占12.96%；15人有腔隙性腦梗死或腦梗死后遺癥，占27.78%；8人有高血脂癥，占14.81%；3人有冠心病，占5.56%；其他慢性腎炎1人，占1.85%，心絞痛1人，占1.85%，前列腺增生1人，占1.85%。

發(fā)病時間：1、2、3月11人，占20.37%；4、5、6月10人，占18.52%；7、8、9月17人，占31.48%；10、11、12月16人，占29.63%。

住院天數(shù)：1-10天19人，占35.19%，平均8天；11-20天31人，占57.41%，平均15天；21-30天3人，占5.56%，平均22天；大于31天1人，占1.85%，其住院天數(shù)為31天。

4討論

本次試驗的54個樣本中，男性占42.59%，女性占57.41%。女性稍多于男性。與包芳在誘發(fā)貝爾面癱相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析[3]中得到的男性患者明顯多于女性患者的結(jié)果有所不同，這可能與樣本量較少有關(guān)。

在對患者的分析中發(fā)現(xiàn)，23例男性中在左側(cè)12人，右側(cè)11人；而31例女性中，在左側(cè)17人，右側(cè)14人；男性左側(cè)稍多于右側(cè)，而女性也是左側(cè)稍多于右側(cè)，這與某些報道[3]面癱男女有別，有男左女右現(xiàn)象不同，這可能與樣本的選擇有關(guān)。

54例中左側(cè)有29人，占53.7%，在右側(cè)有25人，占46.3%，左側(cè)稍多于右側(cè)，這是否有以下可能[4]：①左側(cè)面神經(jīng)發(fā)育過程中先天不足；②左側(cè)面神經(jīng)在解剖上有某些缺陷而致其本身質(zhì)量上較對側(cè)其它運動神經(jīng)差弱；③左側(cè)面神經(jīng)在行進通道上有某處或某些薄弱環(huán)節(jié)。要證明這些還需作大量的深入研究。但人體的一些自然現(xiàn)象也給我們一定的啟示：人體的左肢一般弱于右肢；左側(cè)咬頜力低于右側(cè)咬頜力；唇裂的發(fā)生也是左側(cè)多于右側(cè)，為2：1。

從發(fā)病日期上分析，第三季度發(fā)病占31.48%，第四季度發(fā)病占29.63%，提示下半年比上半年的發(fā)病率高，7、8、9三個月分析可能與天氣炎熱，空調(diào)風扇等的降溫設(shè)備使用不當，風向直對面部或使用過度造成。而10、11、12月與天氣寒冷、風力大、局部寒冷刺激有關(guān)。研究認為微循環(huán)障礙在貝爾麻痹發(fā)病中起著重要的作用[5]。這提示在日常生活中需注意避免局部寒冷刺激誘發(fā)面癱的可能。

從發(fā)病年齡上看，41-60歲的發(fā)病占50%，顯示較高的發(fā)病率。這提示可能該年齡段精神壓力較大，鍛煉較少，對局部風寒或風熱侵襲具有較差的抵抗能力。

從系統(tǒng)性疾病上分析，既往有高血壓的占55.56%，有腦梗死的占27.78%，顯示貝爾麻痹的發(fā)病與高血壓病、腦梗死密切相關(guān)。

從住院天數(shù)上分析，住院11-20天的57.41%，平均15天，由此可以看出，大部分患者需住院15天左右，貝爾麻痹的癥狀才可以緩解。

總之，貝爾麻痹應該早發(fā)現(xiàn)，及時治療，完全恢復可能需要很長時間，有的患者可能終生不能完全恢復。

參考文獻

[1]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]王之虹.神經(jīng)內(nèi)科病臨床診治[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006.

[3]包芳.誘發(fā)貝爾面癱相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（34）：175-176.

[4]廖偉，許淑萍.46例面癱治療及病因分析[J].兵團醫(yī)學，2003，（2）：42-43.

[5]宋建新，呂紅，吳麗蓮，等.貝爾面癱患者血漿內(nèi)皮素的檢測及臨床意義[J].臨床耳咽喉科雜志，2002，16（10）：535-536.