116例頭位難產臨床分析

【摘要】目的探討頭位難產的臨床特點及臨床治療。方法采用回顧性研究的方法，選擇2006年1月至2007年12月116例頭位難產患者，進行臨床分析。結果116例頭位難產中剖宮產77例占66.3%，胎頭吸引器12例占10.3%，其余27例經旋轉胎頭后自然分娩，占24.1%。77例剖宮產中，術中因宮縮乏力7例出血量超過800ml，39例陰道助產發生宮縮乏力，6例出血量超過500ml，給與卡孕栓，縮宮素，按摩子宮后出血減少，并發會陰切口延深12例，產程中出現胎兒窘迫30例，出生后Apgar評分7分以上96例，4-7分18例，1-3分2例。結論頭位難產分娩方式選擇非常重要，經過恰當處理，可是難產轉化為順產，對母嬰均有利，嚴重的胎頭異常及產道異常，必須采用剖宮產結束妊娠。

【關鍵詞】頭位難產；臨床特點；分析

頭位難產是因產道，胎兒，產力異常相互作用所發生于頭位分娩中的難產，對母嬰威脅較大，是產科常見并發癥，及時識別頭位難產，對減少母嬰并發癥的發生起重要作用，現將我院116例頭位難產臨床分析報道如下：

1臨床資料

2006年1月至2007年12月116例頭位難產患者有24例存在明顯頭盆不稱，其中13例為巨大兒，6例為產道異常（骨盆狹窄5例，骨盆畸形1例），5例產婦胎頭位置異常，（3例前不均傾位，2例高置后位），均行剖宮產手術，其孕92例產婦均預予陰道試產，觀察產程進展，原發性宮縮乏力，出現潛伏期延長14例，繼發性宮縮乏力，胎頭下降與內旋轉受阻，出現活躍期延長或停滯56例，持續性枕后位，枕橫位22例。

2結果

2.1分娩方式116例頭位難產中剖宮產77例占66.3%，胎頭吸引器12例占10.3%，其余27例經旋轉胎頭后自然分娩，占24.1%。

2.2對母兒影響77例剖宮產中，術中因宮縮乏力7例出血量超過800ml，39例陰道助產發生宮縮乏力，6例出血量超過500ml，給與卡孕栓，縮宮素，按摩子宮后出血減少，并發會陰切口延深12例，產程中出現胎兒窘迫30例，出生后Apgar評分7分以上96例，4-7分18例，1-3分2例。

3討論

頭位難產的發生主要是分娩過程中阻力增加，產力異常，胎兒異常和產道異常是導致阻力增加的主要原因，引起繼發性宮縮乏力，無法克服阻力導致難產，頭位難產也就是頭盆間的不適應[1]，識別頭位難產，首先明確造成頭位難產于骨盆形態異常，產力異常，胎頭銜接異常，臍帶等因素有關，本文結果表明，92例試產患者，潛伏期延長14例，活躍期延長56例，產程延長的原因是由于胎頭位置異常，胎頭不能正常的壓迫宮頸反射性的引起強有力地宮縮，或者是產婦過度的精神緊張，出現原發性宮縮乏力，導致潛伏期延長，由于潛伏期延長，產婦出現衰竭，發生繼發性宮縮乏力，使宮頸不能如期擴張，胎頭下降與內旋轉困難而導致第一產程活躍期延長或停滯，均為頭位難產的早期表現，而由于產力異常，在第一產程末或第二產程中出現的胎頭下降停滯，則是頭位難產的晚期表現。

可見產力在分娩中起主導作用。因為產力，產道，胎兒三大分娩要素中，產力具有最大可變性[2]，在頭位分娩中，必須保持良好的產力，在良好的產力下，可使某些輕度的頭盆不稱難產變成順產。在處理產力異常所致的頭位難產時，要對產力，產道，胎兒三大分娩因素正確評估[3]，盡早發現，避免難產發生，對原發性宮縮乏力潛伏期延長者，應給予改善全身情況，消除精神緊張，解除產婦過度疲勞，可給予安定10mg肌注，估計胎兒4h內不能分娩者，給予杜冷丁100mg肌注，給予溫肥皂水灌腸，促進腸蠕動，有利于子宮收縮，排空膀胱，有利于胎頭下降，對活躍期繼發性宮縮乏力，無頭盆不稱，胎頭銜接，可見宮縮間歇間行人工破膜，同時給予安定10mg靜注，因人工破膜可使宮縮加強，安定能選擇性地松弛宮頸纖維使宮頸迅速擴張[2]，若經上述處理2h后宮頸擴張每小時<1cm，胎頭下降無進展，在排除頭盆不稱的情況下，予0.5%催產術加強產力，可以糾正輕度的胎頭位置異常，并使產程順利進展，若宮縮增強后2h產程無進展，應考慮到有相對頭盆不稱的存在，及時作出頭位難產的診斷，剖宮產結束分娩，若第二產程宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，給予催產術靜滴促進產程，宮口開全2h，先露達+3以下，則可陰道助產，若宮口開全，先露最低點未達坐骨棘或出現胎兒窘迫現象：應行剖宮產[4]。

總之，頭位難產分娩方式選擇非常重要，試產在頭位難產是必要的，經過恰當處理，可是難產轉化為順產，對母嬰均有利，嚴重的胎頭異常及產道異常，必須采用剖宮產結束妊娠。

參考文獻

[1]陳殿紅，陳秀俊.709例頭位難產病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健，2011，（26）：2534-2538.

[2]莊小瑜.正確處理頭位難產在產科中的臨床意義[J].中國醫藥指南，2012，10（6）：34-36.

[3]王大蘭.頭位難產264例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（11）：19-20.

[4]謝翠云.頭位難產245例臨床分析[J].海南醫學，2009，20（8）：85-86.