66例高血壓病左室肥厚且心律失常患者的臨床觀察

【摘要】目的探討高血壓病左室肥厚（LVH）與心律失常（VA）發生的關系，為心律失常的臨床防治提供參考。方法對179例高血壓病患者實施超聲心動圖（UCG）、24h動態心電圖（DCG）、12導靜息心電圖監測，根據監測結果分為LVH組75例，非LVH組104例，比較兩組VA發生率。結果LVH組、非LVH組VA發生率為88.00%（66/75）、30.77%（32/104），LVH組VA發病率高于非LVH組（P<0.05）。結論高血壓病LVH患者易繼發房性、室性心律失常，臨床在治療高血壓的同時，應積極逆轉LVH，預防心律失常。

【關鍵詞】高血壓；左室肥厚；心律失常

高血壓病患者因血壓持續升高使得心血管受累，其中左室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy，LVH）是心臟受累的主要表現。隨著LVH的發展，心臟的舒張及收縮功能減退，易繼發其他心血管不良事件。本文回顧性分析179例高血壓患者臨床資料，探討高血壓病LVH與心律失常的關系，為心律失常的臨床防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料179例均為自2011年6月——2013年3月本院收治的高血壓病患者，均符合《中國高血壓防治指南》相關診斷標準[1]，均經血壓測量、血生化檢查確診。已排除繼發性高血壓或其它器質性心臟病者。對179例患者均進行UCG、DCG、12導靜息心電圖監測，根據監測結果分為LVH組75例，男42例，女33例；年齡41-76歲，平均（61.2±5.4）歲；病程4-16年，平均（9.7±2.6）年。非LVH組104例，男63例，女41例；年齡42-73歲，平均（61.7±5.2）歲；病程4-17年，平均（10.2±2.4）年。

1.2診斷方法

1.2.1LVH診斷方法采用AU4Idea 4.0彩色多普勒超聲心動圖儀（意大利百勝公司生產）測定，并采用Penn法測量左室后壁厚度（LVPr）、舒張期室間隔厚度（IVST）、舒張期左室內徑（LVDd）。按照以下公式計算左室重量（LVM）及左室重量指數（LVMI）[2]：LVM=0.8×4[（LVDd+IVST+PWT）3-LVDd3]+0.6，LVMI=LVM/體表面積。LVH診斷標準為：男性LVMI>130g/m2，女性LVMI>120g/m2。

1.2.2心律失常診斷方法采用1810 Series 2.7型動態血壓監測儀（美國ZymedHolter公司生產）做DCG記錄。按Lown分級標準評價室性心律失常程度：Ⅰ-Ⅱ級為室性早搏，≥Ⅲ級為復雜性室性心律失常；房性心律失常包括房性早搏、房性心動過速、心房撲動以及心房顫動。

1.3統計學方法采用SPSS17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

LVH組繼發心律失常共66例，占88.00%，其中房性早搏占89.33%、室性早搏78.79%、心房顫動65.15%。非LVH組繼發心律失常32例，占30.77%。兩組心律失常發生率比較見表1。

3討論

左室肥大是高血壓病的常見并發癥，當血壓長期處于高負荷狀態時，血液動力學受之影響，使得心肌室壁順應力增加，導致心肌結構發生重塑，最終發展成為左室肥大。本研究中，高血壓繼發LVH發病率為41.90%。

國內外多項研究均證實，LVH是引發多種心血管疾病的重要危險因素，可引起嚴重的惡性室性心律失常。賈新巧等[3]研究報道，高血壓病LVH患者繼發心律失常的危險性是非LVH患者的2-4倍。本研究中，LVH組患者VA發生率為88.00%，高于非LVH組的30.77%（P<0.05），與文獻報道相符。

LVH患者繼發心律失常的機制主要為：①心肌缺血。心肌增厚使心肌面積與心臟自身血管的比例失衡，心肌灌注不足引發心肌供血量減少，心肌缺血時會刺激心室壁化學感受器，心臟自主神經調節因刺激的產生發生改變，長期刺激會造成心肌電活動失穩，室顫閾值降低，最終導致惡性室性心律失常。②心肌電失穩。由于心肌增厚，心肌細胞和間質結構發生變化，心肌電活動在心肌細胞和間質中的傳導不均勻，產生折返環，影響心肌電穩定性，引發房性心律失常及房性早搏[4]。本研究中，LVH組心律失常房性早搏、室性早搏及心房顫動為主，與文獻研究基本相符。

綜上所述，高血壓病患者應警惕LVH的產生，有條件的應進行超聲心動圖或24h動態心電圖檢查，積極預防心律失常。

參考文獻

[1]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]周文平，閆西艴.高血壓左室肥厚心電Cornell電壓標準初探[J].醫藥論壇雜志，2010，31（11）：34-35.

[3]賈新巧.高血壓患者左心室肥厚與心律失常的關系探討[J].中國醫療前沿，2011，6（15）：23-24.

[4]王聯發，吳振西，陳紹良，等.腦利鈉肽與高血壓左室肥厚及舒張功能的關系[J].中華全科醫學，2010，8（9）：1100-1101.