宮腔鏡聯合腹腔鏡聯合應用在筋膜內子宮切除術的臨床療效

【摘要】目的探討宮腔鏡聯合腹腔鏡的應用在筋膜內子宮切除術的臨床特點及療效。方法回顧性分析了2011年1月——2012年12月我院對收治的42例筋膜內子宮切除術患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療的臨床資料。結果本組宮腔鏡聯合腹腔鏡在筋膜內子宮切除術手術平均時間（125.55±22.45）min，平均出血量（115.66±30.85ml，術后平均（1.56±0.64）d肛門排氣，平均住院天數5.5d。所有病例術后隨訪3個月，婦科檢查及婦科超聲檢查未發現異常病變。切口均無感染，一期愈合，未見宮頸潴留囊腫、血腫、膿腫的形成。結論宮腔鏡聯合腹腔鏡筋膜內子宮切除術具有手術風險小、患者痛苦小、節約住院費用，等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】筋膜內子宮切除術；宮腔鏡；腹腔鏡；聯合應用；療效

自從1991年德國基爾（Kiel）大學婦女醫院Seem教授提出了腹腔鏡下筋膜內子宮切除術（LISH），由于腹腔鏡手術腹壁創傷小、污染輕、對機體侵擾小、鏡下視野清晰、兼有放大效果，有助于準確止血；患者術后并發癥少、其疼痛輕、康復快，恢復正常工作、生活早等優點，已廣泛應用于婦科疾病診斷與治療中，逐漸擴大手術范圍。但是術后易造成宮頸殘鞘內積血或并發感染，尤其是子宮頸潴留囊腫的發生，嚴重影響了患者的生活質量，甚至逐漸被淘汰[1]。為改善手術方式，增強手術治療療效，2011年1月——2012年12月我院對收治的42例筋膜內子宮切除術患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，其療效較好，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院2011年1月——2012年12月42例婦科良性病變行宮腔鏡聯合腹腔鏡筋膜內子宮切除術治療，其中年齡36-58歲，平均43.4±6.3歲。婦科病變：子宮內膜異位癥12例，子宮腺肌病9例，功子宮肌瘤14例，能失調性子宮出血7例。術前均常規行宮頸刮片細胞學檢查，對不規則陰道流血患者行分段診刮術，排除宮頸或子宮內膜惡性病變。

1.2手術方法

1.2.1術前準備①病人術前陰道沖洗1-3天，清潔臍部，術前禁食并清潔灌腸。②手術設備：日本OLYMPUS公司腹腔鏡設備及全套手術器械；日本Olympus全套宮腔鏡手術器械。

1.2.2手術方法采用氣管插管+靜脈復合麻醉，患者取膀胱截石位，頭低臀高30°左右。置導尿管及陰道內置入舉宮器操縱子宮。在臍上做一切口，常規插入氣腹針，注入二氧化碳氣體形成氣腹，使腹內壓的壓力在12-14mmHg。在切口處置入腹腔鏡鏡頭常規檢查子宮、附件及盆腔情況后。下腹部兩側麥氏點各置入第二、第三點。雙極電凝分別電凝雙側子宮圓韌帶卵巢固有韌帶及輸卵管根部，并剪斷。剪開膀胱反褶腹膜、下推膀胱，找到子宮動靜脈血管，在輸尿管上方將其用絲線扎緊。在電凝扎線上方血管。將宮腔電切鏡植入宮腔后，使用宮腔電切鏡徹底切除宮頸病變及宮頸管部分粘膜。切除范圍在內口上1CM，電切注意避免穿透漿膜層[2]。切除子宮體及病變，用組織粉碎器分次將子宮體及病變組織冰并取出體外。套扎宮頸殘端。用生理鹽水沖洗盆腔并放置引流管，縫合手術切口，手術切除的病變組織做病理檢查。

1.3統計學處理采用統計學軟件SPSS13.0分析，資料數據用均數±標準差表示，采用t檢驗。

2結果

本組宮腔鏡聯合腹腔鏡在筋膜內子宮切除術手術平均時間（125.55±22.45）min，平均出血量（115.66±30.85ml，術后平均（1.56±0.64）d肛門排氣，平均住院天數5.5d。所有病例術后隨訪3個月，婦科檢查及婦科超聲檢查未發現異常病變。切口均無感染，一期愈合，未見宮頸潴留囊腫、血腫、膿腫的形成。

3討論

婦科腹腔鏡手術具有患者創傷小、術后盆腹腔粘連少、恢復快等優點，越來越受到患者青睞，隨著手術的不斷開展，手術適應證越來越廣。但腹腔鏡下筋膜內子宮切除術（LISH），是術后易造成宮頸殘鞘內積血或并發感染，降低了手術療效[3]。

本組采用宮腔鏡聯合腹腔鏡的應用在筋膜內子宮切除術治療婦科良性病變，較單一腹腔鏡下筋膜內子宮切除術更可以直觀的觀察子宮病變位置，明確定位后，能徹底切除宮頸病變組織及宮頸管內的粘膜腺體。有效降低宮頸殘端癌[4]的發生及宮頸殘鞘內積血或并發感染的發生[5]。該術式具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。更為重要的是該手術保留了主韌帶、宮骶韌帶及部分宮頸，既減少輸尿管、膀胱的損傷，也保持了盆底、陰道的正常解剖結構[6]有助于保持盆底張力，從而維持直腸、膀胱的正常功能，防止陰道及臟器脫垂。而保留宮頸外層筋膜及其周圍重要的血管、神經，對于保障患者術后性生活的質量具有積極的意義[7]。

參考文獻

[1]李光儀，陳露詩，尚慧玲.腹腔鏡下子宮切除術式評價與選擇[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12（11）：6.

[2]田穎，吳光華，高原.等.宮腔鏡與腹腔鏡聯合行筋膜內子宮切除術術式探討[J].中國當代醫學，2007，14（1）：3-4.

[3]劉惠敏，周桂菊，李新玲.宮腹腔鏡聯合診治婦科疾病的臨床分析[J].安徽醫學，2009，37（30）：761-763.

[4]楊麗.子宮次全切除術兩種不同術式預防宮頸殘端癌效果觀察[J].腫瘤防治雜志，2001，8（4）：447.

[5]崔恒.婦科腹腔鏡手術的若干誤區及其對策[J].中華婦科雜志，2010，58（45）：81-83.

[6]Morrison JEJr，Jacobs VR.437 Classic intrafascial supracervicalhys-terectomies in 8 years[J].JAmAssocGynecolLaparosc，2001，8（4）：558-567.

[7]AyoubiJM，FanchinR，Monrozies X，et al.Respective consequences of abdominal，vaginal，and laparoscopic hysterectomies on women′s sexuality[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，111（2）：179-182.