膽囊結石合并肝功能損害的原因及治療

【摘要】目的探討膽囊結石合并肝功能損害的原因及治療方法。方法選擇我院2012年6月——2013年6月共收治膽囊結石合并肝功能損害患者100例，并進行抗感染，保肝，以及膽囊切除術的治療，觀察其肝功能變化。結果100例膽囊結石合并肝功能損害，經過治療肝功能均恢復正常。結論膽囊結石合并肝功能損害，主要原因是感染，積極抗感染，保肝及手術切除膽囊是肝功能恢復的主要方法。

【關鍵詞】膽囊結石；肝功能損害；原因；治療

1資料與方法

1.1一般資料本組100例患者，所有患者經B超檢查診斷為膽囊結石，肝功能檢查診斷為肝功能損害，并且排除了病毒性肝炎，酒精性肝病，藥物性肝損害，肝硬化及其他原因所致的肝損害。其中：男，39例，女，61例，手術74例，非手術26例，年齡15-93歲，平均45.8歲，所有患者都有近期膽絞痛病史，患者都有肝酶學異常表現：ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）均升高，合并膽紅素增高48例，血漿總蛋白、白蛋白、白/球蛋白比例均正常，凝血功能檢查在可手術范圍之內。

1.2監測指標入院后抽取靜脈血化驗肝功能、腎功能、電解質、血糖、血常規，做上腹部彩超，必要時查上腹部CT，檢查明確診斷，住院期間至出院前復查肝功能。肝功能檢測指標為：ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、血漿白蛋白等。

2結果

76例患者經抗感染、保肝、手術切除膽囊，復查肝功能痊愈出院，24例患者經抗感染、保肝治療，肝功能損害好轉后出院并繼續保肝治療，1月后來院復查肝功能均全部恢復正常。

3討論

3.1病理特點膽囊結石合并肝損害，發生率為22%[1]，膽囊結石時膽囊舒縮功能異常，局部抵抗力差，膽汁細菌檢出率可高達90%[2]，且多為革蘭陰性桿菌，細菌可沿膽管蔓延進入肝內，產生的內毒素被枯否細胞攝取后釋放腫瘤壞死因子a（TNF-a），白介素-1（IL-1），白介素-6（IL-6），并產生一氧化氮（NO）和氧自由基，最終導致肝細胞損傷（3-4），表現為：谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST）明顯升高。

3.2治療入院診斷明確后，即給予抗感染，保肝降酶對癥治療，抗生素多應用二聯，常用頭孢類加替硝唑抗感染治療，保肝藥物用維生素C，甘利欣，聯苯雙酯及護肝片等，大多數患者經過保守治療，腹痛均能明顯緩解，3-7天后復查肝功能，轉氨酶及膽紅素均有明顯下降，如轉氨酶數值不超過正常值2.5倍，總膽紅素升高（TBIL）可排除肝外膽管結石及腫瘤等，可根據情況選擇腹腔鏡膽囊切除術，術后繼續抗感染保肝對癥治療，3-5天后復查肝功能，均恢復正常，痊愈出院。如保守治療24小時無效，應及時手術治療。膽囊切除術指征為：右上腹疼痛持續不緩解，伴寒戰，發熱，白細胞計數在12*109/l以上，右上腹壓痛明顯或可捫及腫大膽囊，局部有腹膜刺激征等，轉氨酶升高不是手術禁忌癥，只要患者條件允許，應早期手術，及時盡快去除病灶是恢復肝功能最好的方法。

參考文獻

[1]陳建榮，郭錫明.膽囊結石合并肝損害的臨床特征（附48例報告）[J].中國醫師雜志，2007，9（1）：93.

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