淺談維生素D缺乏性佝僂病認識誤區

【摘要】目的幫助基層兒科醫生及患兒家長了解維生素D缺乏性佝僂病相關知識，正確宣傳、治療、預防。方法對維生素D缺乏性佝僂病認知誤區做以簡單、易懂、明了的解析。結果提高一些醫生及患兒家長對維生素D缺乏性佝僂病的認知，更好地宣傳、預防和治療，以降低該病的發病率。結論正確認識維生素D缺乏性佝僂病認知誤區，并引起基層兒科醫生及患兒家長重視。

【關鍵詞】維生素D；佝僂病；鈣；誤區

基層兒科臨床工作20多年，經常接觸維生素D缺乏性佝僂病患者，指導治療維生素D缺乏性佝僂病工作開展得很不順暢，因為一些基層醫生及患兒家長對維生素D缺乏性佝僂病認識存在很多誤區，現將這些誤區分析如下：

1補鈣是維生素D缺乏性佝僂病治療的關鍵

認為缺鈣是造成維生素D缺乏性佝僂病的直接原因，并不了解維生素D缺乏才是真正的病因，所以在指導治療時患兒家長很容易接受補鈣治療，但很難接受補充維生素D治療。維生素D缺乏性佝僂病的病因：①日光照射不足，維生素D內源性生長不足。②維生素D攝入不足，食物中維生素D含量少，不能滿足需要。③生長過速，骨骼生長與維生素D和鈣的需要量成正比。④疾病影響，肝膽胃腸慢性疾病均影響維生素D和鈣磷的吸收、利用。⑤藥物影響，長期服用苯妥英鈉、苯巴比妥加速維生素D分解為無活性的代謝產物[1]。上述原因導致維生素D缺乏，維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平下降，以致甲狀腺功能亢進，甲狀腺素分泌增加動員骨鈣釋處，甲狀旁腺素同時也抑制腎小管重吸收磷，造成骨質疏松，使尿磷排出增加，血磷降低，當血鈣、磷不足時，骺軟骨正常生長和鈣化受限，軟骨細胞失去增殖、分化和凋亡的正常程序，這樣就造成了骨軟化，骨基質不能正常礦化，成骨細胞代償增生，新形成未礦化的骨組織堆積于干骺端，骺端增厚，膨出，形成佝僂病的表現[1]。所以治療時關鍵在于補充維生素D，而并非補鈣治療。

2母乳喂養兒不需要補充維生素D，而人工喂養兒需要補充

其實人乳維生素D含量是很低的，約20IU/L[2]。維生素D缺乏的母親分泌的乳汁中維生素D的含量則更少。而自出生數日后的新生兒一直到兒童、青少年階段每日維生素D的推薦入量為400IU/L[2]。由此算來純母乳喂養階段，嬰兒每日必須攝入純母乳20L才能達到維生素D每日400IU的攝入量，然而嬰兒每日攝入如此大量的母乳是不現實的。但是母乳中的鈣磷比例接近在腸內吸收的最佳比例2：1，在胃腸道容易吸收。而人工喂養兒食用含有強化維生素D的嬰兒配方奶粉，其維生素D的含量要比母乳中高得多，國內各種嬰兒配方奶粉，強化維生素D含量大約在258IU/L至666IU/L之間[3]。

3補充鈣劑及維生素D阻礙孩子骨骼生長

骨骼生長需要經歷骨骼形成、重塑和生長三個生理過程的交互作用，對于骨組織來說，鈣是構建骨礦化的主要陽離子，使骨骼生長并維持骨骼成熟，鈣也是骨骼重塑的間接調節物，人體內的鈣99%分布在骨骼中。骨骼生長與維生素D和鈣的需要量成正比。有關中國兒童及青少年膳食鈣攝入比較具有權威性的數據是2002年“中國居民營養與健康狀況調查數據”，該數據表明兒童、青少年這一群體鈣處于低水平狀態[4]。所以適量補充鈣劑及維生素D對兒童、青少年生長發育是有益的，不影響孩子骨骼生長。

4夏季不適宜補充鈣劑

夏季不適宜補鈣治療，其實則不然，因為佝僂病是因為維生素D缺乏，進而造成鈣磷代謝異常，鈣鹽不能正常沉著在骨骼生長部分，骨骼鈣化不良而影響骨骼生長。嬰幼兒體內維生素D的來源有三種途徑：一是由日光中波長為290-320nm的紫外線照射皮膚基底部內貯存的7-脫氫膽固醇轉化為膽骨化醇即維生素D3。二是外源性的，即攝入食物中含有維生素D，天然食物中維生素D含量少，如肝類15-50IU/Kg，母乳、牛奶漢3-40IU/L，蛋黃漢24IU/個，再者強化維生素D配方奶粉和維生素D制劑能提供人體所需的維生素D，三是母體-胎兒轉運，即胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D[5]。日光照射是人體維生素D的主要來源，夏季患兒常在戶外活動，接受日光照射的時間較多，體內產生的維生素D相應增加，使鈣的吸收、利用增加。但如果患兒所進食物鈣劑含量較低，胃腸道內鈣劑少，即便有再多的維生素D，胃腸道也不能吸收到足量的鈣，所以夏季不宜補鈣的想法也是不正確的。

5年長兒不用補充維生素D及鈣劑

均認為年長兒戶外活動較多，飲食多樣化，不必常規補充維生素D及鈣劑。現在的孩子現實生活中特別是學生幾乎整天在教室內，即便放假多數時間也是在室內玩手機、玩電腦，戶外活動較少，接受日光照射少，維生素D生成減少；偏遠山區經濟條件差者又不能保證每日飲足量的奶而達到維生素D及鈣劑的攝入量；年長兒，特別是青少年又處于生長發育的快速期。對于生長速度快，日光暴露少，不飲奶的兒童和青少年應當適當補充維生素D制劑及鈣劑。

如果基層醫生及患兒家長對于上述誤區能夠正確理解，醫生正確指導預防和治療，家長更好地配合醫生對維生素D缺乏性佝僂病的治療，對降低維生素D缺乏性佝僂病的發病率更有希望。

參考文獻

[1]薛辛東，主編.兒科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010.08.01.84.

[2]吳康敏.兒童維生素D、鈣營養合理補充[J].中國實用兒科雜志，2012.03，27（3）：166-167.

[3]吳康敏.兒童維生素D、鈣營養合理補充[J].中國實用兒科雜志，2012.03，27（3）：167.

[4]白宇鈉，翟鳳英，王志宏，等.中國居民膳食鈣的攝入狀況[J].衛生研究，2007，36（5）：600-602.

[5]吳康敏.兒童維生素D、鈣營養合理補充[J].中國實用兒科雜志，2012.03，27（3）：165.