50例重癥急性胰腺炎綜合治療及其并發癥防治的臨床分析

【摘要】目的分析重癥急性胰腺炎患者綜合治療的效果，探討防治其并發癥的相關措施。方法選取我院2003——2012年收治的50例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，其中，非手術治療35例，手術治療15例，分析患者的治療效果。結果本組患者通過綜合治療后，治愈45例，死亡5例，總有效率為89%。結論重癥急性胰腺炎患者絕大多數可通過非手術治療治愈，但還有部分病人需要采用手術治療。這部分病人，醫生應該對手術方式、手術時機進行全面考慮，對病人進行合理評估，適時進行恰當的手術，確保患者創傷最小，獲利最大，降低患者的并發癥發生率，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】綜合治療；重癥急性胰腺炎；并發癥；防治

外科急腹癥中重癥急性胰腺炎是較為常見的一種，該病具有死亡率高、并發癥多、預后兇險、復雜、發病突然等基本特征，對患者的生命安全造成較大的威脅[1]。本文分析我院2003——2012年收治的50例重癥急性胰腺炎患者，采取綜合治療方式治療，并防治并發癥的資料，得出較為明顯的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2003——2012年共收治的重癥急性胰腺炎患者50例，男24例，女26例，最小年齡18歲，最大年齡66歲，平均年齡49.2歲。本組研究對象中18例非膽源性重癥胰腺炎，32例膽源性重癥胰腺炎。致病因素：6例不明原因，9例存在慢性胰腺炎病史，5例飲酒，8例脂餐，22例膽石感染。本組患者臨床上均出現上腹部持續性劇痛、劇烈腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征等癥狀體征。其中非手術治療35例，手術治療15例。

1.2方法本組患者入院后，常規對其生命體征進行嚴密觀測，給予抑制胰腺分泌、吸氧、持續胃腸減壓、抗感染、重要臟器支持等方面的治療，并通過CT、化驗指標和臨床癥狀體征對并發癥的情況進行分析。發現以下情況，不失時機地進行手術治療。①胰周膿腫；②腹腔大血管出血；③消化道梗阻或瘺；④因膽道梗阻引發重癥胰腺炎。

手術方法因人而異，本組胰周膿腫通過手術有效地灌洗引流，同時切除膽囊、清除壞死胰腺組織6例；腸系膜上靜脈大出血開腹止血1例；十二指腸梗阻行短路吻合2例；橫結腸瘺行造瘺術1例；開腹手術常規放置空腸營養管；膽道梗阻者行內鏡取石或取蟲9例；有膽囊結石者，在胰腺炎治愈后1-3個月時行膽囊切除術26例（未計入重癥胰腺炎手術）。

2結果

本組研究對象通過綜合治療，住院時間為20-180d，平均住院時間為58.3d。本組患者45例治愈，治愈率為89%，死亡5例，死亡率為11%。其中4例患者由于并發多器官功能衰竭死亡，1例患者由于應激性潰瘍消化道大出血死亡。

3討論

目前，國內外對重癥急性胰腺炎的診斷治療已有共識。關于預后，我們認為：器官功能障礙或衰竭是本病患者的主要殺手，血液動力學紊亂、腹腔或全身感染是引發器官功能衰竭的始動因素，胰酶異常激活和外溢是導致腸道細菌易位、腹腔感染以及全身感染的關鍵，另外，年齡和原有器官功能損害也與預后密切相關。因此現有治療不外乎針對以上各個環節。鑒于非手術治療已經成熟，本文不作贅述，重點討論手術治療方法。

3.1手術時機的選擇由于重癥急性胰腺炎患者起病急驟、復雜，常常會造成腹腔感染、多器官功能障礙、腹腔內大出血、消化道瘺等嚴重并發癥，有著較高的死亡率。根據患者的病情，臨床上常選擇適時或擇期手術治療。如患者合并胰周膿腫、嚴重腹腔感染、彌漫性腹膜炎、腹腔內大出血、消化道梗阻或瘺、膽源性胰腺炎等并發癥時，應予早期手術治療，確保患者的患病因素得以去除，使病情緩解。如患者并發呼吸衰竭、休克等癥狀時，則待患者生命體征平穩后，再采用手術進行治療，如患者合并膽囊結石癥狀，且沒有明顯的腸道梗阻時，那么在控制胰腺炎之后，選擇合適的時間進行手術。目前，雖然重癥急性胰腺炎患者多采用非手術治療，獲得一定的效果。但是，仍有部分病人需要手術處理。本組1例老年女性患者因家屬和本人拒絕手術，住院過程中逐漸出現腹腔及肺部感染、呼吸窘迫、腎功能不全、下肢靜脈血栓形成、營養障礙、多器官功能衰竭死亡。而另一例老年男性患者在住院過程中先后出現呼吸窘迫、腎功能不全、胰周膿腫、腸系膜上靜脈出血并失血性休克、十二指腸梗阻、低血糖昏迷等并發癥，前后歷時半年，共施行四次手術，最終治愈。因此，臨床醫生在選擇重癥急性胰腺炎患者的手術時機時，應該全面分析患者的病情，綜合考慮各方面的因素，權衡利弊，確保能夠提高患者的生存質量[2]。

3.2手術方式的選擇選擇手術方式之前，首先要全面考慮重癥急性胰腺炎患者的患病時間、病理類型及有無手術指征。對于年紀較大的患者，則應該對患者的臟器功能及手術承受能力進行全面評估，在確保安全的情況下，施行手術。手術適應癥如下：①胰周膿腫，連續數日持續發熱39度以上；②腹腔大血管出血；③消化道梗阻或瘺；④因膽道梗阻引發重癥胰腺炎。以上情況應不失時機地進行手術治療。手術方法應具體問題具體分析：胰周膿腫通過手術進行有效地灌洗引流，同時清除壞死胰腺組織；如病人情況允許可同時行膽囊切除術；腹腔大血管出血進行開腹止血；消化道梗阻行梗阻松解或短路吻合；消化道瘺行造瘺術或腸外置；開腹手術同時合理放置空腸營養管；膽道梗阻者行內鏡取石或取蟲；有膽囊結石者，在胰腺炎治愈后1-3個月時行膽囊切除術。

另外，手術后，應該對患者的生命體征進行嚴密觀察，給予針對性的抑制胰腺分泌、吸氧、持續胃腸減壓、抗感染、重要臟器支持等方面的治療，對降低患者并發癥發生有著非常重要的作用。

3.3防治手術并發癥的措施重癥急性胰腺炎患者出現并發癥是造成患者死亡的重要因素，由于患者的胰酶異常激活，對胰腺組織和周圍臟器有著較大的損傷，同時胰酶能夠隨著血液循環進入腎、肺、肝、心、腦等器官，造成大量出血、循環障礙、休克、呼吸衰竭、心、肝、腎功能障礙，胰性腦病等癥狀[3]。所以，事先采取針對性的措施防治休克、減少有毒物質吸收、減少血液中胰酶含量等對降低病死率有著非常重要的作用。可以采用：①降低胰酶活性、抑制消化液分泌；②改善胰腺微循環，使患者機體營養結構得到加強；③糾正患者存在的低蛋白血以及貧血等癥狀；④防治胰腺感染、腹腔感染等癥狀；⑤通利腸道，選擇性排污，解除腸麻痹，減少細菌易位，盡早恢復腸功能；⑥重要臟器支持。從上述幾個方面對重癥急性胰腺炎患者并發癥進行防治。如患者胰腺組織發生壞死感染，則通過手術清除壞死組織及膿液，在對壞死組織進行清除時，確保有生命力的胰腺組織得到最大程度的保留，盡可能防止胰腺組織受到大面積損毀，加重病情。

研究表明，重癥急性胰腺炎患者應當采取綜合療法進行治療，有手術指證時，適時進行恰當的手術。外科醫生應該對重癥急性胰腺炎的發病規律有深刻的認識，對手術指證、手術方式、手術時機有全面了解，對病人的病情有全盤的掌控，這樣，才能確保從針對性治療原則出發，有效降低并發癥及死亡率，提高患者的治愈率。

參考文獻

[1]張軍.重癥急性胰腺炎手術治療60例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（10）：722-723.

[2]韓慶海.重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J].中國實用醫藥，2011，16（02）：145-146.

[3]趙彥廣，楊學偉.急性重癥胰腺炎60例綜合治療分析[J].中國誤診學雜志，2012，8（06）：634-635.