心內(nèi)科急性心絞痛患者臨床治療效果評價

【摘要】目的對心內(nèi)科急性心絞痛患者采用氯吡格雷治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法對我院收治的76例冠心病心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法進行分組，分為試驗組和對照組，各為38例。對照組：采用常規(guī)藥物治療；試驗組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氯吡格雷治療。結(jié)果試驗組治療有效率為97.4%（37/38）明顯高于對照組84.2%（32/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在臨床上，對心內(nèi)科急性心絞痛患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的心絞痛等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；心內(nèi)科；急性心絞痛

在急性冠脈綜合征中，最常見的就是冠心病心絞痛[1]。這種疾病非常容易發(fā)展為急性心肌梗死癥狀，嚴重者會導(dǎo)致猝死[2]。我院對收治的心內(nèi)科急性心絞痛患者采用氯吡格雷治療，取得顯著成效，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究和治療的76例心內(nèi)科急性心絞痛患者，均為我院在2012年4月——2013年10月期間收治。對患者進行心電圖等診斷，確診為冠心病心絞痛。男性46例，女性為30例；年齡在53-69歲，平均為（56.5±1.0）歲；病程在0.9-7.6年，平均為（3.2±0.4）年；按照隨機數(shù)字表法進行分組，分為試驗組和對照組，各為38例。比較兩組患者的年齡和病程等資料，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給患者使用倍他樂克，降低患者的心肌耗氧量；使用硝酸甘油來擴張冠脈血管；使用阿司匹林來進行抗凝；在對患者進行治療的時候，需要患者多進行休息和吸氧。

1.2.2試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，給患者采用氯吡格雷（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080090，75mg/片）治療，2次/d，治療時間為14d。

1.3療效評價標準顯效：治療后，患者出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)減少，對患者使用硝酸甘油的用量減少>80%，患者心絞痛的分級改善為2級或者患者在安靜的情況下心電圖正常。有效：患者出現(xiàn)的心絞痛次數(shù)減少，對患者使用硝酸甘油的用量減少50%-80%之間，患者心絞痛的分級改善為1級，在安靜的情況下對患者進行心電圖，ST段回升在0.05mv以上。無效：患者出現(xiàn)的心絞痛次數(shù)沒有變化，使用的硝酸甘油用量在50%以下，對患者進行心電圖，與治療前保持一致。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SAS15.0軟件處理，采用X2或t檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果試驗組（38）：顯效19例，占50.0%；無效18例，占47.4%；無效1例，占2.6%；治療有效率為97.4%。對照組（38）：顯效12例，占31.6%；無效20例，占52.6%；無效6例，占15.8%；治療有效率為84.2%。比較兩組患者的治療有效率，試驗組明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)對照組：嘔吐1例，但是對患者進行對癥治療后，癥狀消失。試驗組沒有出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

冠心病心絞痛主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集及血栓形成，血栓形成和自溶過程的動態(tài)不平衡過程，導(dǎo)致冠脈發(fā)生不穩(wěn)定的不完全性阻塞。在急性冠脈綜合征中，最常見的就是冠心病心絞痛。這種疾病非常容易發(fā)展為急性心肌梗死癥狀，嚴重者會導(dǎo)致猝死[3]。心絞痛是心肌一過性缺血、缺氧所引起的以胸痛為主的癥候群。大多數(shù)患者是由冠狀動脈粥樣硬化、痙攣引起。但也可發(fā)生于冠狀動脈無病變者，如嚴重的主動脈瓣病變、主動脈炎、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。一般癥狀表現(xiàn)有明確的誘因，如體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷之后等。胸痛性質(zhì)特殊，呈壓榨性、燒灼樣疼痛或發(fā)悶緊縮感。局限性針刺樣疼痛常常不是心絞痛。疼痛部位在胸骨后中上段，并常常向左肩與前臂部放射。疼痛持續(xù)3-5min，短于1min，長于15min者多數(shù)不是心絞痛。休息或舌下含服硝酸甘油于1-2min內(nèi)能緩解心絞痛的發(fā)作。數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。心絞痛發(fā)作時，血壓可暫時升高，心率加快，可有心律失常。氯比格雷為新型噻吩并吡啶衍生物，是迄今最強的口服抗血小板藥物，其作用機制是通過選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板膜受體的結(jié)合，使與之耦聯(lián)的糖蛋白受體的纖維蛋白原結(jié)合點不能暴露，使纖維蛋白原無法與糖蛋白受體結(jié)合，并通過阻斷由釋放ADP引起的血小板活化的擴增，從而不可逆地抑制血小板相互聚集。兩者分別通過阻斷血栓素A2和抑制ADP受體而達到抑制血小板聚集的目的。經(jīng)過治療后，試驗組治療有效率為97.4%（37/38）明顯高于對照組84.2%（32/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在臨床上，對心內(nèi)科急性心絞痛患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的心絞痛等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]關(guān)暉勇.急性心血管患者50例臨床治療觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，03：1226-1227.

[2]夏光輝.30例急性心血管患者的臨床治療觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，04：62.

[3]斯日古愣.60例急性心血管患者的臨床治療觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，35：91.