生活技能訓(xùn)練對(duì)住院精神障礙患者的康復(fù)作用

【摘要】目的探討生活技能訓(xùn)練（Social skills training SST）對(duì)精神障礙患者康復(fù)的有效性。方法資根據(jù)患者的具體情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，采用日本SST的訓(xùn)練模式，結(jié)合放松訓(xùn)練，以小組訓(xùn)練的方法，對(duì)50例住院患者（精神分裂癥30例，雙相障礙17例，器質(zhì)性精神障礙3例）進(jìn)行為期6周的集中訓(xùn)練。結(jié)果經(jīng)過(guò)6周的訓(xùn)練，50例患者的SST評(píng)價(jià)表總分、日常基本技能得分、日常生活能力得分均逐步增加。結(jié)論生活技能訓(xùn)練對(duì)住院精神障礙患者的康復(fù)具有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】技能訓(xùn)練；精神障礙；康復(fù)

生活技能訓(xùn)練（SST）是精神科康復(fù)治療中重要的組成部分，以提高應(yīng)對(duì)各種社會(huì)壓力能力，營(yíng)造良好生活環(huán)境，防止疾病復(fù)發(fā)，不斷提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)[1]。本研究采用日本SST的訓(xùn)練模式，結(jié)合放松訓(xùn)練，以團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練形式，探討對(duì)精神障礙住院患者康復(fù)作用的療效。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象訓(xùn)練對(duì)象為2012年11月——2013年6月在本院精神科住院治療的患者，經(jīng)精神藥物治療病情穩(wěn)定者。由臨床醫(yī)生根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷。標(biāo)準(zhǔn)第3版作出診斷。排除智力障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，經(jīng)知情同意愿意參加本研究。共50例，男性13例（26%），女性37例（74%）；23-35歲者3例（6%），36-50歲者37例（74%），51-60歲者10例（20%）。疾病分類：精神分裂癥30例（60%），雙相障礙17例（34%），器質(zhì)性精神障礙3例（6%）。病程：4-10年7例（14%），11-20年17例（34%），20年以上者26例（52%）。同時(shí)繼續(xù)原有藥物治療。

1.2研究方法

1.2.1評(píng)定工具采用日本SST協(xié)會(huì)編制的SST評(píng)估表[1]，評(píng)定患者訓(xùn)練后生活技能改善情況。SST評(píng)價(jià)表內(nèi)容有3個(gè)方面共50個(gè)條目，分為日常基本技能，人際交往能力以及日常生活能力。每個(gè)條目采用0-2級(jí)評(píng)分法，0分表示一般，1分表示較好，2分表示很好，分值范圍0-100分，得分越高表示日常生活技能越好。

1.2.2資料收集由研究者本人收集患者資料，包括年齡、性別、疾病類型、病程等。

1.2.3生活技能訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)組成及分工訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)由精神科主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、副主任護(hù)師、主管護(hù)師，心理治療師等人員組成。精神科醫(yī)生評(píng)定療效并完成社會(huì)功能適應(yīng)量表評(píng)定。主管護(hù)師負(fù)責(zé)生活技能訓(xùn)練及日常臨床護(hù)理，在訓(xùn)練后1-2天內(nèi)評(píng)估完成SST評(píng)價(jià)表。心理治療師培訓(xùn)相關(guān)評(píng)定量表的測(cè)評(píng)。

1.2.4訓(xùn)練方法及內(nèi)容以團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展訓(xùn)練。訓(xùn)練前選用太極十二拍打的部分節(jié)拍，調(diào)節(jié)氛圍。具體訓(xùn)練步驟：組長(zhǎng)主持致歡迎詞→參加者自我介紹→組長(zhǎng)介紹SST訓(xùn)練目的、方法及訓(xùn)練要求的說(shuō)明→每次家庭作業(yè)情況的報(bào)告→需解決的問(wèn)題及角色的設(shè)定→設(shè)定具體的場(chǎng)景，進(jìn)行應(yīng)對(duì)問(wèn)題方式角色的訓(xùn)練（錄像回放）→正確行為角色的表現(xiàn)（角色行為矯正訓(xùn)練）→糾正不正確行為角色，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，達(dá)到有所進(jìn)步（錄像回放）→給以積極的肯定→本次訓(xùn)練錄像播放及訓(xùn)練總結(jié)→布置家庭作業(yè)→告知下次訓(xùn)練的時(shí)間→組長(zhǎng)的結(jié)束語(yǔ)。SST訓(xùn)練每周1次，每次1h，基礎(chǔ)訓(xùn)練4-8周，每次6-10例患者參加訓(xùn)練。本課題訓(xùn)練組成員針對(duì)參加訓(xùn)練患者的實(shí)際情況，制定6周的訓(xùn)練計(jì)劃，5個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容：第1課自我介紹，第2課主動(dòng)問(wèn)候，第3課主動(dòng)請(qǐng)求他人幫助，第4課主動(dòng)幫助他人，第5課生活技能訓(xùn)練自我評(píng)價(jià)，第6課訓(xùn)練總結(jié)評(píng)選優(yōu)秀隊(duì)員。每次訓(xùn)練根據(jù)討論的話題，先由患者自由發(fā)揮，然后是工作人員按要求示范一遍，再由患者逐個(gè)模仿，根據(jù)錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

SST評(píng)估表中，無(wú)論是日常基本技能、人際交往能力、日常生活能力得分還是總分都隨著訓(xùn)練而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

3討論

精神障礙患者在精神藥物和心理治療下，精神癥狀穩(wěn)定后，仍可能出現(xiàn)應(yīng)對(duì)人際關(guān)系及日常生活能力低下的狀況，影響與親屬、朋友、同事良好關(guān)系的維系、缺乏應(yīng)對(duì)各種社會(huì)壓力的有效技能。目前SST已成為認(rèn)知行為療法的治療手段之一，是根據(jù)患者的認(rèn)知障礙的程度進(jìn)行有針對(duì)性地開(kāi)展訓(xùn)練，補(bǔ)償患者已有的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的功能殘損，恢復(fù)患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)、人際交往以及生活自我料理等病前社會(huì)角色[2]。本研究中，患者的日常基本技能、人際交往、日常生活能力都有不同程度的提高，達(dá)到了康復(fù)的目的。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)日常基本技能、應(yīng)對(duì)人際關(guān)系能力的重點(diǎn)訓(xùn)練，帶動(dòng)了患者日常生活能力提高，使患者接受信息、處理能力以及選擇反饋三項(xiàng)基本技能得到了進(jìn)一步鍛煉，達(dá)到了提高生活技能的目的[1]。SST的有效性可以歸納如下：精神癥狀的應(yīng)對(duì)、疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防、行為方面不足之處的矯正、社會(huì)角色的改善及特定技能的學(xué)習(xí)，提高患者的自信心是SST的有效性體現(xiàn)[3]促進(jìn)了患者的整體康復(fù)的要求。SST符合精神衛(wèi)生發(fā)展的需要，精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)精神障礙患病率不低，這是對(duì)精神衛(wèi)生工作的巨大挑戰(zhàn)[4]。研究實(shí)踐提示，SST無(wú)疑在提高患者社會(huì)適應(yīng)方面提供了一種有益的康復(fù)訓(xùn)練模式，規(guī)范科學(xué)的訓(xùn)練將對(duì)精神障礙患者的康復(fù)具有積極作用。

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