14例經皮腎鏡碎石術治療馬蹄腎結石療效分析

【摘要】目的分析超聲引導經皮腎鏡碎石術治療馬蹄腎結石療效。方法選取我院2013年4月至2013年8月收治的14例馬蹄腎結石患者，患者均接受超聲引導經皮腎鏡碎石術治療，對患者的住院時間、并發癥各發生情況以及結石清除情況進行回顧性分析。結果14例患者經皮腎鏡通道均成功建立，14例患者均未出現圍手術期出血情況，患者I期清石11例，清石率78.6%，II期清石3例，清石率21.4%，總清石率100%，所有患者均清石成功。1例患者術后出現高熱情況，采取措施及時處理后得到控制。結論超聲引導經皮腎鏡碎石術對馬蹄腎結石患者有良好的治療效果，在臨床馬蹄腎結石治療中值得推廣。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術；超聲引導；馬蹄腎結石；治療效果

選擇我院2013年4月至2013年8月收治的14例接受超聲引導經皮腎鏡碎石術的馬蹄腎結石患者，如下為具體報道：

1資料及方法

1.1一般資料我院2013年4月至2013年8月收治的14例接受超聲引導經皮腎鏡碎石術的馬蹄腎結石患者，男性患者10例，患者年齡23-55歲，平均年齡（35.5±2.5）歲，女性患者4例，年齡為22-55歲，平均年齡（34.9±2.1）歲，其中腎盂單發結石患者3例，雙側結石11例。2例患者但發育腎盂，3例患者解釋發育腎盞下，9例患者為多發結石以及鹿角狀等。患者結石直徑為1.68-5.74cm，平均直徑為（2.55±0.84）cm。14例患者均接受CT確診。所有患者腎盂和輸尿管均無狹窄情況。7例患者出現尿血情況，3例患者表現為側腰背疼痛，3里患者出現反復發熱情況，并發腎膿腫患者1例。雖有患者腎功能均存在不同程度的不全情況。

1.2手術方法患者硬膜外麻醉后，取截石位，在輸尿管鏡下于患側輸尿管逆行插入F5輸尿管至腎盂，尾端以生理鹽水持續滴注，將人工腎盂積水迅速建立起，將雙腔輸尿管流于患者體內。患者取俯臥位，將腹部墊高，通過B超引導，穿刺針選擇11肋和12肋之間刺入患者腎盂，金屬導絲在尿液流出之后及時置入，并將穿刺針迅速拔出，采用鋼筋膜擴張器，而后采用同軸金屬擴張器沿著金屬導絲逐步擴張，之后將腎鏡插入，尋找結石。術中使用瑞士EMS公司產第3代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統。首先用氣壓彈道擊碎體積大硬度高的結石，而后用超聲系統清除結石。在對輸尿管連接部以及腎盂進行仔細檢查無殘留結石之后，方可撤出輸尿管鏡，并將腎造瘺管置入其中。患者在術后7d及時進行b超復查。若患者通過檢查之后仍有結石殘留，對于直徑大于2cm的采用Ⅱ期經皮腎鏡取石，對于結石直徑小于2cm的，采用體外沖擊碎石。雙J管于術后4-6周拔出。仔細觀察患者術中時候并發癥發生情況，同時計息記錄患者住院時間手術時間，以及患者手術失血量[1]。

2結果

14例患者經皮腎鏡通道均成功建立，并及時將結石找出，患者住院時間5.1-15.2d，平均住院時間（7.2±1.5）d；患者接受手術時間為45-110min，平均手術時間（78±21）min，患者解釋處理時間為30-54min，平均處理時間為（42±11）min，患者手術失血量為27-90ml，平均失血量（60±30）ml，14例患者均未出現圍手術期出血情況，患者I期清石11例，清石率78.6%，II期清石3例，清石率21.4%，總清石率100%，所有患者均清石成功。1例患者術后出現高熱情況，采取措施及時處理后得到控制。

3討論

先天腎融合中最常見的類型中就包括馬蹄腎，馬蹄腎的發病率為1/400，男女發病比例為2：1[2]。馬蹄腎患者的腎盂和輸尿管位置本身就異于正常人，多出現腎臟尿液不能通暢的引流，并且尿路感染率也較高，經常容易導致結束和梗阻情況發生，最為常見的并發癥中就包括腎結石，發生率一般為20%。現今對腎結石治療主要采取經皮腎鏡碎石術，其中包括氣壓彈道、超聲以及激光碎石器，超聲碎石器能有效的將石頭碎裂，并且對清石有良好的吸附作用，三代氣壓彈道聯合高效能超聲碎石清石系統能將高效強力的氣壓彈道碎石系統、新型高能量超聲碎石系統和負壓吸附裝置有機地結合在一起，在隨時過程中兩個系統能夠共同碎石，碎石則通過負壓吸附裝置吸出，超聲碎石能夠請隨處理體積大、硬度高的結石[3]。

超聲引導經皮腎鏡碎石術治療馬蹄腎結石的過程中，要注意穿刺取石應該盡量采用單通道進行，盡可能的減少腎臟出血量和受損程度。在對腎積膿患者穿刺的過程中要先行造瘺術，并及時對患者進行抗感染治療[4]。

參考文獻

[1]梁宏，魏金星，文建國，等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療馬蹄腎結石的效果[J].鄭州大學學報（醫學版），2012，47（1）：118-120.

[2]崔小魯，劉賢奎.微通道及標準通道經皮腎鏡碎石術治療馬蹄腎結石的臨床療效分析[J].第二軍醫大學學報，2011，32（6）：683-685.

[3]張素娟.采用經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者的護理[J].護理實踐與研究，2011，08（9）：66-67.

[4]周容顏，李作志，唐政權等.B超引導下經皮腎鏡碎石取石術治療馬蹄型腎結石5例[J].實用醫藥雜志，2012，29（4）：371.