32例有機磷中毒患者應用血液凈化治療的臨床分析

【摘要】目的探討采用血液凈化治療有機磷中毒的臨床特點及治療效果。方法回顧性分析了2011年5月——2012年12月我院急診收治的32例有機磷中毒患者的臨床資料。隨機將患者分為治療組和對照組。兩組患者均給予內(nèi)科綜合治療，治療組在此基礎上給予血液凈化治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組治療成功率為94.4%，對照組為83.3%，兩組治療成功率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的膽堿酯酶恢復時間、自主呼吸時間、意識恢復時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論血液凈化治療有機磷中毒臨床療效好，而且安全、可靠，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；有機磷農(nóng)藥；中毒；療效

血液凈化的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的。包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等方法。急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床常見的急危重癥之一，由于服毒的劑量大，就診不及時，往往失去了搶救的最佳時機，給急診搶救治療帶來了很大困難。近年來，血液凈化裝置在小型化、高效、安全性能等方面得到了很大改進，其應用領(lǐng)域迅速拓展。目前，血液凈化是治療有機磷中毒的首選和最有效的方法，可迅速減輕或消除中毒癥狀，具有療效快、確切、副反應小、療程短優(yōu)點。2011年5月——2012年12月我院對急診收治有機磷中毒患者在常規(guī)綜合治療的基礎上給予血液凈化，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院2011年5月——2012年12月我院急診收治資料完整的32例有機磷中毒患者，其中男性10例，女性22例，年齡16-58歲，平均30.5±4.3歲。有機磷農(nóng)藥種類包括久效磷，甲胺磷，對硫磷，敵敵畏，氧化樂果，復配農(nóng)藥。誤服中毒14例，生產(chǎn)生活中毒18例。中毒至入院時間0.5-10h，平均40min。入院時神志不清13例，昏迷9例，呼吸衰竭3例，低血壓5例，抽搐2例。隨機將患者分為治療組18例和對照組18例，兩組患者年齡、性別、病史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者急診入院后給予內(nèi)科綜合搶救：盡早徹底洗胃、催吐、導瀉、補液，清洗衣物及皮膚，常規(guī)留置胃管，24h后再次給予洗胃。嚴重者給予氣管插管及呼吸機輔助通氣治療。遵循早期、足量、重復、長程使用抗膽堿藥阿托品及膽堿酯酶復能劑解磷定[1]以及強心利尿等搶救措施，預防性給予抗生素。治療組在此基礎上采用血液凈化治療，控制血流量在150-200ml/min內(nèi)。

1.3統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效比較治療組患者治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

有機磷中毒發(fā)病急并且病情危重，致死率高[2]。有機磷農(nóng)藥中毒的機理[3]是由于有機磷農(nóng)藥抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶活性，使膽堿神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿大量蓄積，蓄積的乙酰膽堿使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)過度興奮，而后抑制。導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、紫紺等。嚴重時發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁，心跳減慢，瞳孔縮小，視力模糊，流淚，流涕及多汗等）、煙堿樣（患者皮膚血管收縮，面色蒼白，心率增快，血壓增高，早期可出現(xiàn)面部及四肢胸腹部的肌束顫動，晚期可出現(xiàn)肌陣攣或肌麻痹。可因呼吸肌麻痹而致死）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，進而出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡）等癥狀。

造成患者死亡的根本原因是患者體內(nèi)的游離毒物，血液凈化對于去除血液內(nèi)游離毒物有重要意義。因此，血液凈化治療有機磷中毒療效顯著[4]。血液凈化可直接清除進入患者血液中的游離毒物，能夠一次性、大量性的完成對有毒物質(zhì)的清除，液凈化過程中所使用的活性炭具備良好的吸附性能，其能夠有效吸附有機磷中的大量大分子物質(zhì)，從而達到降低并逐步消除患者體內(nèi)毒素的目的[5]。

總之，血液凈化作為一種高效的凈化治療方式，基本原理是將血液從體內(nèi)引入特殊裝置，通過吸附、分散、對流的方式從血液中消除毒物，降低血中毒物濃度，提高搶救成功率。治療有機磷中毒臨床療效好，而且安全、可靠。本治療組治療成功率為94.4%，與對照組治療成功率（83.3%）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的膽堿酯酶恢復時間、自主呼吸時間、意識恢復時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

參考文獻

[1]張重陽，曹先，張偉，等.早期足量復能搶救中重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志，2006，43（1）：60.

[2]駱寧，曹書華.血液凈化聯(lián)合依達拉奉治療急性百草枯中毒的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（23）：3982.

[3]張淑艷，周英蓮，宋文蓮.急性有機磷農(nóng)藥中毒晝夜阿托品用量特點分析及護理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（13）：1807-1809.

[4]呂菁君，魏捷，王蕊，等.急診科早期應用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：238.

[5]黃鍵，鐘金妹，劉龍，等.急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床應用分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（6）：1041.