鎖骨中段骨折手術治療療效

【摘要】目的通過臨床觀察，分析手術治療在鎖骨中段骨折中的療效。方法選取2009年1月——2012年12月期間我院接收的48例鎖骨中段骨折患者作為研究對象，所有患者采取重建鋼板內固定手術治療，觀察患者的恢復情況以及并發癥情況。結果選擇手術治療，患者治愈率達到98%，所有患者中由于切口引起感染的有1例。結論運用手術內固定治療鎖骨中段骨折不僅能夠取得較好的治療效果，患者并發癥情況數量也相對較少，值得臨床推廣應用的治療方法。

【關鍵詞】鎖骨；中段骨折；治療療效

在臨床治療中，鎖骨骨折屬于常見的骨折類型，約占全身骨折的5%到12%，在鎖骨骨折中，最常見的就是中段骨折，所占比例達到65%到70%以上，在傳統醫學理論界認為鎖骨骨折并不需要采取手術，絕大部分只要使用手法復位以及外固定治療就可以，然而該種方案治療并不能保證高質量的穩定性，同時患者常常會感受到巨大痛苦，在臨床上并不盡如人意?，F代醫學越來越注重人性化治療，筆者通過對比我院2009年1月到2012年12月期間接受的48例鎖骨中段骨折患者的治療方法以及效果，發現手術治療療效很好，先將具體的情況總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月——2012年12月期間我院接收的48例鎖骨中段骨折患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者20例?；颊咦钚〉哪挲g為16歲，最大的年齡為65歲，平均年齡39±4.7歲。所有患者均為新鮮骨折，手術時間全部確定在受傷后72h內。所有患者進行手術內固定治療方法，患者在一般資料上無明顯差別（p>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2方法所有患者采用重建鋼板手術內固定治療，具體的操作方法為：患者均選擇仰臥位，對其進行局部麻醉或者頸叢麻醉，受傷的一側肩部進行墊高，患者頭部偏向健康的一側，以鎖骨骨折端為中點，向兩側切開，向深部顯露鎖骨，適度分離骨膜，暴露需要長度，復位并穩定骨折端，將重建鋼板貼于鎖骨表面，弧度匹配。鉆孔擰螺釘固定骨折，避免損傷血管、神經?；颊咴诮邮苁中g治療后使用三角巾懸吊14-21d。在恢復過程中有意識的引導患者進行患肢功能恢復鍛煉，手術結束后的一年至一年半內依據患者的恢復情況，取下鋼板[1]。

1.3評價標準為對此次治療進行科學的評價，依照肩關節功能評定（Herscovici標準）。優：肩部不痛，恢復正常工作，活動不受限，外展肌力5級。良：輕度疼痛，日常工作稍有影響，肩關節活動稍受限，外展肌力4級?？桑杭绮恐囟忍弁矗粘９ぷ鬏^多影響，外展45°-90°外展肌力3級。差：嚴重疼痛，不能工作，活動少于45°外展肌力2級。

2結果

本次研究證實，48例患者均得到隨訪，隨訪6個月-2年，見表1。

3討論

鎖骨中段骨折在鎖骨骨折臨床醫學中十分的常見，目前普遍的治療方法為保守治療與手術治療兩種方法。隨著人們認識的不斷深入，對鎖骨骨折預后的評價方式的轉變，發現了鎖骨骨折畸形愈合的一些并發癥，目前越來越多的學者認為，成人鎖骨中段移位骨折是很嚴重的損傷，傾向于手術治療。手術治療指征包括：移位>2cm，短縮>2cm，多于3塊的粉碎性骨折，多段骨折，開放性骨折。由于軟組織受損即將開放的骨折，外觀畸形明顯，神經血管損傷，合并同側上肢損傷或骨折、同側上肋多發骨折，漂浮肩，雙側鎖骨骨折。鎖骨中段骨折手術治療的內固定方式很多，有克氏針、髓內釘和重建鋼板等?？耸厢樹摻z內固定不能對抗鎖骨的旋轉力和骨折斷端的成角移位，造成骨不連。而且克氏針容易發生移位、折彎、松動，造成感染和血氣胸等并發癥。普通鋼板可塑性差、服帖性不足，術后易產生內固定松動和斷裂。我們選擇更加人性化的重建鋼板對患者進行鎖骨骨折固定，達到了良好的骨折良對位效果和解剖復位的目標[2]。重建鋼板雙邊均呈波浪形，具有良好的柔韌性，依據需要進行彎曲，且鋼板強度高，固定牢固，不易松動和斷裂，手術操作簡單，與骨面接觸面積少，降低了對鎖骨骨膜的血管損傷。

與此同時，應做好鎖骨中段骨折手術后的功能鍛煉，早期可進行肩關節功能鍛煉，預防肌無力和肌肉萎縮，參加一些康復活動的鍛煉，避免肩關節功能障礙，最后要及時的在康復之后的一年到一年半期間進行鋼板手術拆除[3]。

本次研究證實，運用手術內固定治療鎖骨骨折不僅能夠取得較好的治療效果，患者并發癥情況數量也相對較少，是一種值得臨床大力推廣應用的治療方法。

參考文獻

[1]陳銘吉，高如峰.解剖型鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折[J].當代醫學，2011，（5）：29-31.

[2]陳國奮，顧立強，Mohit Bhandari.鎖骨中段骨折——手術與非手術治療比較[J].中華創傷骨科雜志，2008，（12）：30-33.

[3]董東亮，李紹波.重建鋼板內固定術治療成人鎖骨骨折的臨床分析[J].中外醫療，2011，13（02）：169-170.