子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床分析

【摘要】目的分析子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的處理方法。方法回顧性分析我院2012年2月到2013年2月收治的18例子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床資料。結果18例子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中均出現了大出血，對患者進行宮腔防止球囊壓迫進行止血，并立即入院進行子宮動脈栓塞手術。18例患者預后良好，無病危案例。結論子宮瘢痕妊娠患者如在人工流產術中出現大出血，通過宮腔內放置壓迫球囊止血方法，可以有效止血，該方法還具有操作簡便的優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】子宮瘢痕妊娠；人工流產術；大出血

子宮瘢痕妊娠是指患者于剖宮產瘢痕部位妊娠，其是一種較為罕見但極其危險的異位妊娠。隨著我國剖宮產率的提高，子宮瘢痕妊娠的病發率也隨之增高。當孕婦和胚胎異常時，極其容易引起患者人工流產時出現大出血，清宮難度大，出血難控制，病情危急兇險[1]。目前，該疾病的止血方法有藥物止血、器具止血兩種，其中器具止血以壓迫球囊為主，該種止血方法操作簡便、止血效果顯著。筆者回顧性分析我院2011年2月到2013年2月收治的18例子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床資料，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2011年2月到2013年2月收治的18例子宮瘢痕妊娠患者在人工流產術中大出血的臨床資料。患者年齡為25-36歲，平均年齡為29.1±1.2歲，所有患者均出現停經史，停經時間為39-88d。所有患者均有子宮下段剖宮產史，本次人工流產與患者剖宮產時間間隔為9個月-4年。18例患者有10例為腹部縱切口，8例為腹部橫切口。

1.2方法人工流產手術中，患者一旦出現大出血立即選取（南通安琪醫療用品公司）生產的15號Foley硅膠雙腔導尿管，按常規輸卵管通液操作方法設置與宮腔內，導尿管頭端緩慢送至子宮底部，對導尿管氣囊緩慢注入20-25ml空氣，使其均勻壓迫子宮下段，直至患者陰道內無鮮血流出為止。將雙腔導尿管的另一腔接入引流袋，觀察患者陰道流血情況以及引流袋內血量。12h后排出氣囊氣體，緩慢取出雙腔導尿管。

1.3診斷依據所有患者均有剖宮產史，本次妊娠均出現停經史。婦科檢查時：所有患者子宮增大；B超檢測顯示子宮瘢痕處存在孕囊種植，瘢痕處肌層最薄為2-3.8cm，患者血β-HCG為251.18-6843U/L，CDFL檢查顯示，患者子宮周邊出現血流信號。

2結果

18例患者均采用緊急宮腔內置球囊壓迫止血，并送往急癥室進行雙側子宮動脈栓塞手術，患者預后良好，無病危案例。動脈栓塞手術48h后，對患者進行人工流產手術，術中患者出血為15-20ml，清宮后B超檢測顯示，患者宮腔線清晰。

3討論

隨著我國剖宮產率的提高，特殊部位的異位妊娠情況發生率也隨之激增。李春穎[2]研究顯示，剖宮產導致的特殊部位異位妊娠發生率為1/2431，其中子宮瘢痕妊娠約占總異位妊娠的7.2%。雖然子宮瘢痕妊娠發生率較低，但是其威脅極大，一旦處理不及時，將嚴重威脅患者生命質量，上個世紀末，95%的子宮瘢痕妊娠患者不得不采取子宮切除手術。目前，醫學界尚未明確子宮瘢痕妊娠的具體治療方法，但其治療終目的都是以終止妊娠，防止大出血、防止子宮破裂等，同時保留患者的生育功能[3]。宮腔內置球囊壓迫止血是子宮瘢痕妊娠大出血的緊急處理措施，其止血效果顯著，可以為子宮動脈栓塞術贏取更多的治療時間，可以有效保證患者的生育功能，保證患者生命安全。

宮腔內置球囊壓迫止血是處理宮腔出血量450ml以上的人工流產緊急處理的主要止血措施之一，尤其適用于人工流產大出血中[4]。該止血方法具有以下優點：①球囊與子宮下段密合度較大，可以均勻壓迫宮腔；②止血效果顯著，醫師可以直觀的統計出血量，進而采取針對性措施；③操作簡單，取材方便；④相對于傳統的宮腔內紗條而言，不易引感染[5]。值得強調的是，部分學者認為，球囊內注入液體其壓迫效果要高于氣體。筆者認為，注入液體球囊質量過大，可能引發進一步的流血，并且一旦出現液體外漏，容易引發感染和其他情況，是以不可取。同時，筆者認為雙腔導尿管可以進行一定程度上的改良，如將球囊至于導尿管頂部，同時將引流管開口設置于下方，以方便引流操作。

本次研究中，18例患者均采用緊急宮腔內置球囊壓迫止血，并送往急癥室進行雙側子宮動脈栓塞手術，患者預后良好，無病危案例。可以發現，子宮瘢痕妊娠患者如在人工流產術中出現大出血，通過宮腔內放置壓迫球囊止血方法，可以有效止血，該方法還具有操作簡便的優點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃永彤.子宮疤痕妊娠18例治療體會[J].蘇州大學學報（醫學版），2010，05（05）：123-124.

[2]李春穎.異位妊娠誤診行人工流產臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，12（15）：89-90.

[3]李萬云.異位妊娠210例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，09（18）：91-92.

[4]祝賀，趙淑華，陳軍，鄭晶瑩.宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，04（32）：15-16.

[5]皮回春，祝文峰，張金娥，毛松川.疤痕子宮妊娠的診斷和治療[J].中國婦幼保健，2009，18（23）：151-152.