不穩定型UA患者的臨床治療體會

【摘要】目的對不穩定型心絞痛（UA）患者的臨床治療進行探討、分析，積累臨床經驗。方法隨機抽取我院自2010年3月——2012年9月收治的經診斷為不穩定型心絞痛患者共72例，進行回顧性分析。結果48例（66.67%）患者經治療后，取得顯著的療效；17例（23.61%）患者經治療后，癥狀得到緩解；7例（9.72%）患者經治療后，癥狀無明顯好轉。結論積極、主動、合理的對不穩定型心絞痛患者進行治療，能夠降低患者死亡風險，緩解心絞痛癥狀，減少心臟事件的發生，對患者預后癥狀的改善，及生活質量的提高均有重要意義。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛；臨床治療；顯效；好轉；預后改善

不穩定型心絞痛（UA）是一種急性心臟事件，介于慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，曾經被稱為心肌梗死前狀態。由于不穩定型心絞痛變化多樣，可以迅速進展為急性心肌梗死甚至猝死，也可逆轉為穩定型心絞痛，因而在臨床實踐中，需要對其及時、積極的治療，本文將72例經診斷為不穩定型心絞痛患者的資料進行回顧性分析，以期達到與同行分享經驗，共同交流的目的，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料不穩定型心絞痛患者共72例，其中男性患者48例，女性患者24例，年齡43-79歲，平均年齡為64.5歲。按照世界衛生組織制定的不穩定型心絞痛診斷標準[1]，經對臨床表現、心電圖檢查、心肌酶譜診斷，所有患者均符合不穩定型心絞痛，其中28例患者為自發性心絞痛，25例患者為初發型勞累性心絞痛，19例患者為進行性心絞痛。

患者表現出面容蒼白、表情焦慮，血壓升高、心率加快，皮膚冷或出汗癥狀，位于胸骨體上段或中段的后方呈現發作性胸痛，可波及到心前區，疼痛感常常放射至左臂內側、左肩甚至到達患者的頸部、咽部、背部及上腹部等位置，或者到達小指、無名指?；颊咄ǔＳ芯o縮感、壓迫性不適感、燒灼感、發悶、刺痛或無銳痛等癥狀，偶爾會有瀕死感。

1.2主要治療方法對急性期的患者，使用劑量為150毫克至300毫克的阿司匹林進行治療，以便在極短的時間內抑制血小板的聚集，經治療72小時后，減少劑量至100毫克以進行維持治療。對于不適于使用阿司匹林進行治療的患者，選用噻氯匹定替代阿司匹林進行治療，在對患者進行治療時，需要經常觀測患者的血象，當血小板或白細胞明顯降低時，需要立即停止用藥[2]。

通過靜脈注射的方式，以1000U/h給予患者5000U肝素，在治療時需要調整肝素的劑量，以便使激活的部分凝血活酶時間延長至對照的1.5-2倍。經靜脈注射肝素治療2-5天后，通過皮下注射給予劑量為7500U的肝素治療，每次間隔為12小時，治療1-2天。

2結果

2.1療效判定標準顯效：勞力型心絞痛分級改善在2級及2級以上，自發性心絞痛患者在保持原生活習慣不變的前提下，心絞痛癥狀完全得到控制，缺血性ST段下移明顯減少或心電圖恢復正常。好轉：勞力型心絞痛分級改善在1級以上，心電圖ST段下移減輕，自發性心絞痛患者心絞痛次數減少，心電圖改善。按照上述評定標準，所有患者在接受全程治療后，48例（66.67%）取得顯著的療效；17例（23.61%）患者癥狀好轉；7例（9.72%）患者癥狀無明顯好轉，總有效率為90.28%。

3討論

不穩定型心絞痛可以分為靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛、初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛等多種類型。臨床上，出于病情及嚴重程度等的差異，需要對不穩定型心絞痛進行危險程度分級。因而，對于確診為不穩定型心絞痛的患者，需要采取積極、主動的治療措施，控制患者的病情，以防止發生心肌梗死等嚴重的后果。在對患者進行治療時，需要采取重點監護、觀察、抵抗心肌缺血、抗血栓、改善血液流動性等綜合性措施?；颊咴谌朐航邮苤委熀?，需要靜心臥床休養，必要時需要給予患者吸氧治療，并注意患者的心臟功能的變化。

對不穩定型心絞痛患者進行治療之前，對患者進行鑒別，以便分清患者是屬于ST段抬高的心肌梗死還是無ST段抬高的急性冠狀動脈綜合癥。對ST段抬高的心肌梗死患者實施溶栓治療能夠使患者受益；而對于無ST段抬高的急性冠狀動脈綜合癥患者，可以實施溶栓治療，否則會促使患者發生心肌梗死，導致患者死亡。不穩定型心絞痛患者在急性期，需要臥床休息1-3天，實施持續的心電圖監測，必要時需要給予吸氧治療。對于危險程度較低的患者，在住院觀察期間若沒有再發生心絞痛，心電圖亦未出現缺血性改變，沒有臨床證據證明發生左心室衰竭，觀察期間12-24小時內肌酸激酶同工酶沒有升高，心肌肌鈣蛋白T或I正常，可在觀察24-48小時后出院。對于危險程度較高的患者，尤其是肌鈣蛋白T或I升高的患者，應當延長其住院時間，并加強內科治療及護理等措施。

患者在不穩定型心絞痛發作后，通常發病較急，而且發病后呈現較重的癥狀，因而患者不可避免的會產生緊張、焦躁、恐懼的心理反應，出現上述消極心理后，將反而會加重患者的病情，對治療產生消極影響，此時，臨床醫師應當站在患者的角度，進行角色轉換，與患者充分的交流，對患者進行心理安慰，平撫、疏導患者的不良情緒，使患者在與醫師充分交流溝通的基礎上，建立戰勝疾病的信心，并以平和的心態接受治療。在治療過程中，應該樹立以患者為中心的理念，充分尊重患者的人格及個人隱私，盡量創造一個舒適、寧靜的人性化治療環境，使患者保持愉快、平和的心態接受治療，促進病情的盡快好轉。

不穩定型心絞痛患者臨床上通常表現為更為強烈的疼痛感，并可持續較長的時間，而且在較低的活動量時就可誘發該病，甚至在休息時也可自發出現，而且呈現進行性的惡化，發作時伴有出汗、惡心、呼吸窘迫等新的臨床表現[3]。根據相關統計，不穩定性心絞痛患者在發病后3個月內發生心肌梗死或猝死的可能性為30%?；颊叱尸F出胸痛癥狀時，心電圖的變化是發生猝死或心肌梗死的標志性事件。

患者在經過治療后，大部分不穩定型心絞痛患者的癥狀可以得到控制或減輕，但在出院后，仍然有發生急性心肌梗死或猝死的可能，因此需要對患者進行必要的健康教育，在日常生活中禁止吸煙喝酒，不吃或少吃高脂肪的食物，以平和的心態對待病情，同時可適當參加體育鍛煉，保持良好的生活習慣和健康的生活方式。而且，患者及家屬最好掌握基本的基礎醫療知識，對自身的病情注意密切觀察，按時服藥，定期復查，以免危險情況的發生。

綜上所述，對不穩定型心絞痛患者采取積極、主動、合理的治療措施，并在日常生活中注意保持良好的生活習慣和平和的心態，定期復查，消除該病復發的誘因，對于降低患者死亡風險、預后癥狀的改善及生活質量的提高均有重要意義。

參考文獻

[1]金有豫.藥理學[M].人民衛生出版社，2002：236.

[2]高潤霖，等.心血管病治療指南和建議[J].人民軍醫出版社，2009：l-9.

[3]黃芳.不穩定型心絞痛病人的護理[J].中國一般護理，2010，8（6C）：1632-1633.