32例全膝關節置換術髕骨置換的臨床分析

【摘要】目的對全膝關節置換術髕骨置換的臨床療效進行分析探討，為臨床治療提供建議。方法隨機選取我院2009年2月——2012年9月期間收治的確診為類風濕性關節炎或骨關節炎的患者44例，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，實驗組患者進行全膝關節置換術髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進行對比分析。結果實驗組患者的髕骨功能評分及術后患者膝前痛的發病情況均明顯優于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），兩組患者的臨床并發癥發病率差異無顯著性（P>0.05）。結論全關節置換術中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發病率，同時，在術后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術后恢復。

【關鍵詞】關節炎；全膝關節置換術；髕骨置換

當前臨床上關于在全膝關節置換術中是否將髕骨置換列為常規治療手段的意見并不統一，本次研究通過對44例類風濕性關節炎或骨關節炎患者的病史資料進行回顧性分析，對比髕骨置換與否對患者臨床療效的影響，為臨床治療提供建議，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取本院2009年2月——2012年9月期間收治的確診為類風濕性關節炎或骨關節炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年齡分布為38-81歲，其中包括7例類風濕性關節炎患者和37例骨關節炎患者，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對實驗結果不造成影響。

1.2方法對照組患者采用常規療法進行治療，不進行髕骨置換，實驗組患者實施髕骨置換手術，具體手術過稱為：采用硬膜外麻醉配合腰麻進行麻醉，在膝蓋正中位置采用縱行切口，從髕骨內側進入膝關節，將滑膜、半月板及髕下脂肪墊徹底切除掉。根據患者的具體情況調整內外側副韌帶和后關節囊以平衡軟組織，適當對骨踝進行調整，然后選擇合適的脛骨平臺假體進行置換。置換完成后，采用骨水泥將假體固定穩定，并進行止血及負壓引流。對于存在膝關節屈曲畸形的患者，采用石膏進行托伸直位固定，時間為1周左右。術后第3日，將負壓引流拔除，然后適時開始CPM功能訓練，屈伸程度以40°為基礎，每日增加10°，并根據患者的具體情況適當增大鍛煉程度，同時進行股四頭肌鍛煉。

1.3療效判斷方法術后通過調查問卷及膝關節檢查的方式對患者的療效進行評估，采用HSS評分系統對膝關節功能進行評估。同時，對患者的膝關節的正位及側位和髕骨進行90°、30°軸位X線片檢查，觀察并評估患者的髕骨外側關節面的磨損程度及關節的適合性。

1.4統計學方法本次研究中的所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行分析處理，采用X2檢驗對計數資料進行檢驗，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的術前一般資料及HSS評分結果比較顯示，差異具有顯著性（P<0.05），實驗組患者隨訪時間較長，術前HSS評分低：兩組患者的術后一般資料及HSS評分結果顯示，差異不具有顯著性（P>0.05）。

2.2兩組患者的膝前痛隨訪結果顯示，對照組患者的膝前痛發病率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；術后髕骨功能評估結果顯示，實驗組患者的髕骨功能明顯優于對照組患者，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

關于是否在全膝關節置換術中進行髕骨置換在臨床上仍存有一定異議。相關文獻表明，髕骨置換的患者在術后普遍膝前痛發病率要高于進行髕骨置換的患者，在本次研究中，實驗組患者的膝前痛發病率為13%，對照組患者的膝前痛發病率為33%，雖然其中大部分的患者膝前痛程度僅為輕度，但充分說明了髕骨置換能夠有效的降低患者膝前痛的發病率[2]。

部分研究顯示，全關節置換術中患者有一定幾率會發生髕骨不穩定，可能會在后期引起持續性疼痛及髕骨假體破碎等不良癥狀，對全關節置換術的療效造成不利影響[3]。本研究通過對確診為類風濕性關節炎或骨關節炎的患者44例，實驗組患者進行全膝關節置換術髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進行對比分析，結果發現，術后對患者進行關節檢查發現，實驗組患者的髕骨不穩定的發病率為27.2%，對照組患者的髕骨不穩定發病率為33.6%，差異不具有顯著性（P>0.05）。髕骨的穩定性主要通過X線片進行檢查，臨床研究發現，髕骨不穩定多變現為髕骨半脫位或脫位及部分的髕骨外側偏移及傾斜。造成髕骨不穩定的因素很多，主要為股四頭肌擴張異常，引起假體不穩，造成髕骨失衡[1]。因此，在進行全關節置換術后，建議患者盡快開展股四頭肌的鍛煉，以增強髕骨的動力平衡系統，降低髕骨不穩的發病率。

綜上所述，全關節置換術中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發病率，同時，在術后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術后恢復。

參考文獻

[1]曾金才，孫俊英，楊立文，王勇，魏立，劉宏鳴.關節內置管局部浸潤鎮痛在全膝關節置換的應用[J].中國矯形外科雜志，2009（21）：227-232.

[2]吳杰，王志義.膝關節表面置換術中髕骨是否置換[J].中華外科雜志，2006（08）：226-228.

[3]羅吉偉，黃美賢，史占軍，朱治剛，徐達傳.華南地區人髕骨Wiberg’s和Baumgartl’s形學分型的流行性病學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2007（01）：334-344.