鈥激光治療的泌尿系結石臨床治療體會

【摘要】目的探討泌尿系結石采用鈥激光治療臨床效果。方法本次共選擇80例泌尿系結石患者作研究對象，采用數字表抽取法隨機分組就氣壓彈道碎石（對照組，n=40）與鈥激光治療（觀察組，n=40）效果進行比較。結果觀察組選取病例一次性碎石成功率為92.5%，排凈結石率為97.5%，明顯高于對照組67.5%，77.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均手術時間、術后總住院天數、醫療費用均少于對照組，并發癥率少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論泌尿系結石采用鈥激光治療，可顯著提高一次性碎石成功率及結石排凈率，縮短手術及住院時間，降低醫療費用，且具較高安全性，具非常重要的推廣價值。

【關鍵詞】鈥激光；泌尿系結石；臨床治療；體會

泌尿系結石以腎結石、尿道結石、輸尿管結石、膀胱結石為主，其中輸尿管結石最為多見，易引發積水和梗阻，病情嚴重者甚至損傷腎臟，故對治療方案科學合理的選擇為改善預后的關鍵，鈥激光為新型治療泌尿系結石技術，為本病的臨床治療開辟了新的途徑[1]。本次研究共選擇研究對象80例，均為我院2012年5月至2013年5月收治，采用數字表抽取法隨機分組就氣壓彈道碎石與鈥激光治療預后進行比較，現將結果回顧總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次共選擇研究對象80例，男41例，女39例，年齡16-75歲，平均（41.8±5.3）歲。輸尿管結石36例，腎結石1例，膀胱結石3例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其它系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法兩組手術均在連續硬膜外麻醉下進行，采用微創經皮腎鏡碎石治療腎結石，經尿道輸尿管鏡碎石治療膀胱及輸尿管結石。對照組：本組選取病例采用氣壓彈道碎石法，將結石用氣壓彈道碎石機擊碎，<3mm。觀察組：應用鈥激光碎石，經輸尿管鏡操作孔在窺見結石后取200μm光導纖維插入，設置功率為0.8-1.0j/8-10Hz，將結石在直視狀態下碎為1-3mm。針對有息肉合并的患者，可先用鈥激光完成切割操作。手術完成后，兩組均取F5雙J管留置，時間為3-4周，尿管常規留置1-2d。術后1周兩組對KUB復查，以對結石清除情況進行了解，術后3個月行B超復查，檢查結石有無殘留。

1.3指標觀察記錄兩組一次性碎石成功率，排凈結石率，手術平均操作時間、術后并發癥率、住院時間、總醫療費用。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件，組間計量數據采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組選取病例一次性碎石成功率為92.5%，排凈結石率為97.5%，明顯高于對照組67.5%，77.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均手術時間、術后總住院天數、醫療費用均少于對照組（P<0.05）見表1。觀察組無并發癥發生，對照組結石殘留等并發癥率為12.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

1995年國際首次對鈥激光碎石術有所報道，是通過氪閃爍源對固定鈦元素烯土元素激活，促使脈沖式近紅外線激光產生，波長為2140，脈沖時間在250-350us間，激光肉眼不可見，能量每次在0.2-4.0J間，可達4-45Hz頻率。且參數可依據患者不同情況選擇，以獲得理想的效果[2]。且2140mm的鈥激光波長處于水吸收范圍，水可對其吸收，對組織有作用產生，且在組織成分變化下，其未發生改變。鈥激光可經石英光導纖維導出激光，故在臨床廣泛推廣。相較其它激光器，鈥激光有更明顯的特點，除可發揮有效切割作用外，還可汽化軟組織，達到止血和凝固的目的，激光可將結石粉碎，且激光可經纖維的光導纖維發出，以血、水作遞質應用[3]。短時內應用此種方法可擊碎結石，縮小結石并促使排出，且碎石過程中，無推動作用產生，碎石期間避免了移位情況出現。另外，鈥激光碎石可將軟組織有效切除，發揮切割作用，在碎石過程中結石周圍有狹窄或炎性息肉包裹，可用鈥激光先切除，再完成碎石治療[4-5]。

而應用氣壓彈道碎石術，通常會受息肉等因素影響，置入輸尿管鏡困難，使結石碎石有一定棘手性，且部分碎石或結石易在息肉中包裹，增加碎石難度。結合本次研究結果顯示，觀察組選取病例一次性碎石成功率為92.5%，排凈結石率為97.5%，明顯高于對照組67.5%，77.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均手術時間、術后總住院天數、醫療費用、并發癥率均少于對照組（P<0.05）。提示相較氣壓彈道碎石，鈥激光碎石用時短，有較高結石排凈率，除因鈥激光治療視野清晰外，還因結石經鈥激光擊碎后較小，節省了切除息肉和取石時間，且對出血處理的時間較短，且避免了開放性手術引發的不良事件。

綜上，泌尿系結石采用鈥激光治療，可顯著提高一次性碎石成功率及結石排凈率，縮短手術及住院時間，降低醫療費用，且具較高安全性，具有非常重要的推廣價值。

參考文獻

[1]王亞林，趙立，曲楠，等.EMS超聲-氣壓彈道碎石與微通道鈥激光碎石對復雜腎結石碎石117例療效分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（13）：35-38.

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[3]宋業平.經尿道輸尿管下鈥激光碎石術處理復雜輸尿管結石[J].上海醫學，2008，31（5）：359-360.

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[5]郭朝森.輸尿管鏡下泌尿系統結石鈥激光碎石的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，6（35）：121-122.