25例頸椎過伸性損傷患者手術治療的療效觀察

【摘要】目的分析探討頸椎過伸性損傷手術治療的臨床應用效果。方法將25例納入觀察的頸椎過伸性損傷患者按手術方式不同分為兩組，前路組14例和后路組11例。觀察兩組手術前后的Frankel的分級變化及ASIA評分改變情況，比較其療效。結果25例患者均獲得術后6-24個月隨訪，結果顯示兩組術后神經(jīng)功能均較術前有明顯改善，經(jīng)頸前路減壓植骨內(nèi)固定較后路組術后神經(jīng)功能恢復好，兩組比較差異顯著（p﹤0.05）。結論前路減壓植骨內(nèi)固定用于手術治療頸椎過伸性損傷，神經(jīng)功能恢復較好，療效顯著，是其首選手術方式。

【關鍵詞】頸椎；過伸性損傷；療效觀察

頸椎過伸性損傷通常是在頸椎原有的慢性退變（如椎體后緣骨贅、后縱韌帶骨化及椎管狹窄等）基礎上發(fā)生的，而隨著現(xiàn)代交通的快速發(fā)展，其發(fā)生率已越來越高。本次臨床觀察對手術治療頸椎過伸性損傷的臨床效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年9月——2012年9月間入住我院脊柱外科的頸椎過伸性損傷患者25例為研究對象，其中男性15例，女性10例?；颊吣挲g23-75歲，平均年齡47.5歲，從受傷到手術時間為6h-7d，平均3d。致傷原因有：車禍傷15例，高處跌落傷6例，跌倒傷4例。術前脊髓損傷Frankel評定為：A級5例，B級7例，C級8例，D級5例。兩組患者一般資料比較（性別、年齡、病情及受傷至手術時間）無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法所有患者經(jīng)頸椎X線片及MRI檢查確診后立即行四頭帶牽引或顱骨牽引。所有患者分別于受傷后3-14d行手術治療，平均7d。手術采用兩種方式：①前路入路法：病變節(jié)段椎間盤切除和椎體次全切除減壓植骨內(nèi)固定，共14例。②后路入路法：病變節(jié)段全椎板切除減壓植骨內(nèi)固定，共11例。所有患者于術后立即予以頸托保護，并行預防感染、脫水及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療1周左右，于術后3d、1個月及3個月后復查X線片，了解內(nèi)固定物的位置及植骨愈合情況。

1.3觀察指標觀察術后Frankel評定及ASIA評分情況。ASIA評分標準：將四肢分為4部分，每個部分由5個運動肌組成，將各組的肌力總和相加即為ASIA分值。

1.4統(tǒng)計學分析計量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗，p﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對25例患者經(jīng)過6-24個月的隨訪，記錄兩組手術前后的Frankel的分級變化，見表1。及ASIA評分改變情況，見表2。

3討論

3.1頸椎過伸性損傷發(fā)生機理頸椎過伸性損傷主要是由于頸椎在顱面部水平方向上受到暴力作用或是頸椎的揮鞭樣動作使得頸椎過度仰伸，導致頸椎和脊髓的損傷。由于MRI的廣泛應用，大部分頸椎過伸性損傷患者都有急性頸椎間盤突出，不僅頸髓受壓使得局部變形、移位從而造成頸髓損傷，而且突出的椎間盤可壓迫脊髓前動脈或溝動脈，造成頸髓前角及灰質(zhì)聯(lián)合部位缺血、缺氧而受損[1]。

3.2頸椎過伸性損傷的治療一般可采用非手術保守治療和手術治療。對于臨床癥狀較重，MRI顯示頸椎間盤突出明顯壓迫頸髓者，采用保守治療效果欠佳，應盡早手術治療。手術可采用前路和后路入路方式，經(jīng)頸前路減壓植骨內(nèi)固定可以徹底解除壓迫，又可切除增生的骨贅、退變的髓核及骨化的后縱韌帶，還可以恢復頸椎的高度及穩(wěn)定性，故前路手術對于頸椎過伸性損傷有獨特優(yōu)點。周國順等研究也認為經(jīng)頸前路減壓植骨內(nèi)固定可以有效防止植骨塊的脫出，利于植骨的早期愈合，由于恢復了椎間高度和穩(wěn)定性，避免了椎間高度丟失或椎間塌陷所造成的繼發(fā)性神經(jīng)功能損害[2]。而后路手術由于直接暴露椎管內(nèi)結構，對脊髓的激惹多，容易造成脊髓及神經(jīng)根的水腫和損傷，后路的植骨內(nèi)固定是間接恢復椎體高度及穩(wěn)定性，與前路相比較則更容易造成頸椎不穩(wěn)定及繼發(fā)性神經(jīng)損傷[3]。本臨床觀察也顯示在ASIA評分增加值前路明顯優(yōu)于后路（p﹤0.05）。

綜上所述，前路由于創(chuàng)傷小、對脊髓干擾少等優(yōu)點，以及術后神經(jīng)功能恢復較好，療效顯著，是頸椎過伸性損傷治療的首選手術方式，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]Winkelstein BA，Nightingale RW，Richardson WJ，et al.The cervical facet capsuleand its role in whiplash injury：a biomechanical investigation[J].Spine，2000，25：1238-1246.

[2]周國順，謝文龍，陳成冬，等.過伸性頸椎頸髓損傷的手術治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（6）：443-444.

[3]張宏其，李康華，龍文榮，等.頸前路手術治療頸椎頸髓損傷[J].湖南醫(yī)科大學學報，2002，27：139-142.