支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎30例臨床分析

【摘要】目的探討采用支氣管肺泡灌洗對重癥肺炎進行治療的臨床療效。方法選取我院在2011年7月——2013年7月期間收治的30例重癥肺炎患者，在電子氣管鏡下對呼吸道的分泌物進行清除、肺泡灌洗以及局部給藥治療，對患者的臨床療效進行觀察和分析。結(jié)果30例患者都順利完成操作，26例患者治愈，3例患者好轉(zhuǎn)，1例患者治療無效；經(jīng)過治療之后患者的氧合指數(shù)以及48hPaO2、PaCO2等指標(biāo)都明顯改善，和治療前相比有顯著差異（P<0.05）；在治療過程中有6例患者出現(xiàn)竇性心動過速，9例患者出現(xiàn)氧飽和度一過性下降，經(jīng)過對癥治療后癥狀消失，然后繼續(xù)完成操作。結(jié)論對重癥肺炎患者采用經(jīng)電子氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗治療具有較好的臨床療效，而且安全性高，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，值得在臨床上進行推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺泡；灌洗；重癥肺炎；臨床療效

重癥肺炎屬于常見的危急重癥，具有惡化快、病情重等特點，很容易發(fā)展為心力衰竭或者呼吸衰竭，并最終導(dǎo)致患者死亡[1]。在臨床上一般采取營養(yǎng)支持、霧化、抗感染等常規(guī)治療，但是治療效果較差[2]。近年來，臨床上開始采用經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗法對重癥肺炎進行治療，取得了較好的臨床療效[3]。本次研究為了探討采用支氣管肺泡灌洗對重癥肺炎進行治療的臨床療效，選取我院在2011年7月——2013年7月期間收治的30例重癥肺炎患者，在電子氣管鏡下對呼吸道的分泌物進行清除、肺泡灌洗以及局部給藥治療，效果較好，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年7月——2013年7月期間收治的30例重癥肺炎患者，其中男19例，女11例，年齡在18-62歲之間，平均年齡為（45.3±7.4）歲。主要的臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕羅音等。所有患者都已經(jīng)給予抗感染、霧化、吸氧等常規(guī)治療，但是患者的癥狀依然沒有好轉(zhuǎn)，胸部CT檢查結(jié)果顯示病灶的范圍不僅沒有縮小還有擴大的趨勢，然后決定采取支氣管肺泡灌洗治療。

1.2治療方法30例患者都在氣管鏡室操作，操作者先熟悉患者病史，做心電圖、血氣分析、胸部CT等檢查全面了解患者病情及明確感染部位。術(shù)前4小時禁食，操作在心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測下進行。患者取仰臥位，麻醉成功后先進行各葉、段支氣管的常規(guī)檢查，吸取痰液送細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，然后插至感染病變肺段、亞段處，吸盡痰液后用37℃生理鹽水10-20ml灌洗，一般在病變肺段灌洗2-4次，直至灌洗液清亮無膿性分泌物，生理鹽水回吸80%即可，其它肺段用生理鹽水灌洗1-2次，對于有痰痂的患者，則可以先用電子氣管鏡輕輕的推動痰痂，使其松動，再使用負(fù)壓吸引將痰痂取出；退鏡時將丁胺卡那霉素或其它敏感抗生素適量溶于5-10ml生理鹽水注入主要病變管腔內(nèi)，然后拔鏡。當(dāng)氧飽和度低于80%時應(yīng)立即退鏡停止灌洗，待氧飽和度大于90%以上才繼續(xù)灌洗。每周灌洗2次，連續(xù)2周。同時給予敏感抗生素、化痰、支持等綜合治療。

1.3評定療效的標(biāo)準(zhǔn)若患者的臨床癥狀沒有改善，外周血白細(xì)胞的計數(shù)沒有降低，胸部CT檢查結(jié)果顯示病灶沒有吸收甚至擴大，說明治療無效；若患者的臨床癥狀有所改善，外周血白細(xì)胞的計數(shù)降低，胸部CT檢查結(jié)果顯示病灶減小，說明治療有效；若患者的臨床癥狀消失，外周血白細(xì)胞的計數(shù)恢復(fù)至正常，胸部CT檢查結(jié)果顯示病灶吸收消散，說明患者痊愈。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2結(jié)果

30例患者都順利完成操作，26例（86.7%）患者治愈，3例（10.0%）患者好轉(zhuǎn)，1例（3.3%）患者治療無效；經(jīng)過治療之后患者的氧合指數(shù)以及48hPaO2、PaCO2等指標(biāo)都明顯改善，和治療前相比有顯著差異（P<0.05），見表1。在治療過程中有6例患者出現(xiàn)竇性心動過速，9例患者出現(xiàn)氧飽和度一過性下降，經(jīng)過對癥治療后癥狀消失，然后繼續(xù)完成操作。

3討論

盡管經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療屬于侵入性的操作，但是沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，且發(fā)生率較低[4]。本研究選擇30例重癥肺炎患者，在電子氣管鏡下對呼吸道的分泌物進行清除、肺泡灌洗以及局部給藥治療，對患者的臨床療效進行觀察和分析。結(jié)果顯示，30例患者都順利完成操作，26例患者治愈，3例患者好轉(zhuǎn)，1例患者治療無效；經(jīng)過治療之后患者的氧合指數(shù)以及48hPaO2、PaCO2等指標(biāo)都明顯改善，和治療前相比有顯著差異（P<0.05）；在治療過程中有6例患者出現(xiàn)竇性心動過速，9例患者出現(xiàn)氧飽和度一過性下降。臨床取得滿意效果。

綜上所述，對重癥肺炎患者采用經(jīng)電子氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗治療具有較好的臨床療效，而且安全性高，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，3：334-336.

[2]何利賢.重癥肺炎診斷和治療進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，7（7）：26-28.

[3]王靜海.纖維支氣管鏡檢查對肺不張病因診斷的價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（4）：432-434.

[4]周宏偉，陸建芳，曾紅.纖支鏡在老年COPD呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9：51-53.