50例肝移植病人隨訪體會(huì)

【摘要】目的探討肝移植病人的隨訪體會(huì)。方法對(duì)50例肝移植術(shù)后病人在出院后一周、二周、三周、一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月、半年等定期的隨訪。結(jié)果肝移植術(shù)后病人，始終面臨著排斥反應(yīng)，感染和其他潛在的并發(fā)癥，為此必須終身服用免疫抑制劑和某些抗感染藥物。結(jié)論要延長生命，提高生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)和治療肝移植術(shù)后并發(fā)癥隨訪是關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肝移植；隨訪

和普通病人不同，肝移植病人術(shù)后要求終身隨訪，這是由其自身的特點(diǎn)所決定的。肝移植術(shù)后，始終面臨著排斥反應(yīng)，感染和其他潛在的并發(fā)癥，為此必須終身服用免疫抑制劑和某些抗感染藥物。要延長生命，提高生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)和治療肝移植術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。肝移植術(shù)后隨訪越來越受到重視，成為影響術(shù)后治愈率的重要因素。通過對(duì)肝移植術(shù)后定期復(fù)查、按時(shí)服藥、自我保健，可以早期發(fā)現(xiàn)及診斷并發(fā)癥、減少排斥反應(yīng)的問題，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。移植肝作為一個(gè)外來物，時(shí)刻處于受者免疫系統(tǒng)的監(jiān)視之下，一旦免疫抑制作用減弱，機(jī)體免疫系統(tǒng)就會(huì)對(duì)移植肝發(fā)起攻擊，也就是排斥反應(yīng)。有時(shí)這種排斥反應(yīng)很微弱，可能沒有臨床癥狀，但肝臟的損害已經(jīng)發(fā)生。因此，按時(shí)、按規(guī)定服藥，使機(jī)體的免疫機(jī)制處于一種穩(wěn)定的免疫移植狀態(tài)，減少排斥的發(fā)生率，延長移植肝的存活期就顯得非常重要；肝移植術(shù)后的一定時(shí)間內(nèi)，病情逐漸穩(wěn)定，藥物劑量也要作一定的調(diào)整，而藥物劑量的調(diào)整相當(dāng)復(fù)雜，必須由移植醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合血藥濃度進(jìn)行。因此，肝移植術(shù)后，患者必須進(jìn)行定時(shí)、規(guī)律的隨訪。

1臨床資料

50例肝臟移植患者中，男38例，女12例，平均年齡52.5歲。

2隨訪體會(huì)

2.1測(cè)量生命體征注意血壓的變化，并教會(huì)在家中血壓的測(cè)量，有異常情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生。測(cè)量體溫，注意在家定時(shí)測(cè)量體溫變化。當(dāng)體溫超過38℃持續(xù)一天以上，提示可能有排斥反應(yīng)或感染發(fā)生，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，沒有征得醫(yī)生同意之前，不要自行用藥。

2.2嚴(yán)格按要求時(shí)間來院復(fù)查血的各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)查內(nèi)容：血常規(guī)、腎功能、肝功能、血清HBV標(biāo)志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平，監(jiān)測(cè)HBV-DNA，反映肝臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)生可以了解化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期的蛛絲馬跡，重新審視免疫抑制方案是否合理。一旦發(fā)現(xiàn)問題可以及時(shí)處理。這樣，可以將許多并發(fā)癥在早期解決。

2.3需要定期檢測(cè)血藥濃度，肝移植病人終身服用免疫抑制劑，血藥濃度的檢測(cè)尤為重要，通過血藥濃度的檢測(cè)可以在免疫抑制治療中重新審視免疫抑制方案是否合理。一旦發(fā)現(xiàn)問題可以及時(shí)處理。患者體內(nèi)的藥物濃度必須達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的濃度才能達(dá)到其治療效果。而各種免疫抑制藥物的有效治療濃度和中毒濃度之間差距很小，而且不同個(gè)體對(duì)藥物的吸收和代謝差異很大，因此，需要定期檢測(cè)血藥濃度，既要達(dá)到治療效果，又要防止藥物中毒。

2.4復(fù)查彩超，通過腹部彩超檢查，可以監(jiān)測(cè)移植的肝血流血供情況，膽管有無狹窄情況。

2.5術(shù)后短期內(nèi)，隨著肝功能的恢復(fù)，機(jī)體的各個(gè)方面將發(fā)生很大的變化，肝功能的改善，食欲和營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，體重就會(huì)增加，體重變化，免疫抑制藥物的劑量就需要作一定調(diào)整。肝功能恢復(fù)后，高血壓、心臟病等也會(huì)得到一定的改善，這些都需要醫(yī)生對(duì)治療方案作出調(diào)整。肝移植術(shù)后的一定時(shí)間內(nèi)，病情逐漸穩(wěn)定，藥物劑量也要作一定的調(diào)整，而藥物劑量的調(diào)整相當(dāng)復(fù)雜，必須由移植醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合血藥濃度進(jìn)行。因此，肝移植術(shù)后，患者必須進(jìn)行定時(shí)、規(guī)律的隨訪。

2.6切實(shí)注意保護(hù)好T型管，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后腹帶保護(hù)，用別針固定好，以免T型管脫落。每周消毒換藥一次，每7天開放一次，每次開放3-5小時(shí)，觀察引流出的膽汁顏色、性質(zhì)，開放時(shí)注意消毒。洗澡前，用紗布覆蓋后貼手術(shù)貼膜。如果有膽石需要定期來院取石。

2.7注意牙齒的護(hù)理，應(yīng)該使用軟的牙刷，以免損傷牙齦。每次餐后及時(shí)刷牙，用防腐水漱口。如果有假牙，餐后更應(yīng)仔細(xì)刷洗。

2.8器官移植后因?yàn)槊庖吡Φ拖拢侨菀装l(fā)生由日光造成的皮膚曬傷、出現(xiàn)發(fā)癢，皮炎。日光中的紫外線會(huì)使皮膚老化，曬傷甚至導(dǎo)致皮膚癌，應(yīng)該注意：無論是晴天還是多云天氣，都應(yīng)避免在正午（10am-3pm）外出，因?yàn)檫@時(shí)的紫外線是最強(qiáng)的，應(yīng)盡可能在陰涼的地方進(jìn)行戶外活動(dòng)，戶外活動(dòng)時(shí)，除了涂防曬霜，還要戴帽子，穿長袖和透氣好的褲子。春夏季節(jié)，用防曬系數(shù)在15以上的防曬霜涂遍暴露的地方，特別是臉、頸和雙手。出汗或游泳之后，應(yīng)再一次涂防曬霜。如果身上有胎記，注意胎記的顏色改變及邊界情況，如果發(fā)現(xiàn)有變化，及時(shí)告訴隨訪醫(yī)生。

2.9倡導(dǎo)健康均衡的飲食，長期的住院及手術(shù)對(duì)體力消耗很大，術(shù)后急于補(bǔ)充和限量都不足取，正確的飲食與營養(yǎng)搭配對(duì)移植后的身體恢復(fù)是很重要的。健康均衡的飲食有利于健康。由于激素能明顯增強(qiáng)食欲，注意防止體重的過度增長。飲食應(yīng)該是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖的、計(jì)算出個(gè)體的需要量、設(shè)定食譜方案。

2.10正確指導(dǎo)體育鍛煉，體育鍛煉對(duì)體力和精神都是有積極意義的，有利于精力充沛地投入工作、創(chuàng)業(yè)和社交中，有規(guī)律的鍛煉也有助于控制體重。

我們總結(jié)了50例肝臟移植，每一例肝移植病人在出院后一周、二周、三周、一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月、半年等定期的隨訪。要延長生命，提高生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)和治療肝移植術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。肝移植術(shù)后隨訪越來越受到重視，成為影響術(shù)后治愈率的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]谷川，沈中陽.肝移植術(shù)后五年隨訪.中華肝膽外科雜志，1999年5卷03期：159.