急性化膿性中耳炎68例臨床治療分析

【摘要】目的探討急性化膿性中耳炎的治療方法和效果。方法回顧性分析2012年1月——2013年1月在我院診治的68例急性化膿性中耳炎患者臨床資料。結(jié)果本組68例患者經(jīng)全身及局部抗感染治療，治愈49例（72.1%）、顯效16例（23.5%）、無(wú)效3例（4.4%），總有效率為95.6%。結(jié)論急性化膿性中耳炎以控制感染、通暢引流、祛除病因?yàn)橹委熢瓌t；包括全身及局部抗感染治療，對(duì)未穿孔且耳痛明顯者可加入地塞米松進(jìn)行靜滴，以減輕炎癥，縮短病程。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性中耳炎；治療

急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥；好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力減退、流膿以及耳鳴等現(xiàn)象，若治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸祝踔烈鸶鞣N并發(fā)癥。本文筆者對(duì)我院收治的68例急性化膿性中耳炎患者進(jìn)行綜合治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月——2013年1月我院共收治急性化膿性中耳炎患者68例，其中男39例，女29例；年齡3-40歲，平均年齡21.5歲；年齡<7歲36例、7-14歲13例、15-20歲7例、>20歲12例。

1.2臨床表現(xiàn)45例發(fā)熱，體溫38-40℃，伴有倦怠、食欲減退37例，伴有驚厥18例，30例伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。32例伴有咳嗽，23例有擰鼻涕史。所有患者均有突發(fā)性耳部疼痛史；63例有放射痛，其中41例鼓膜未穿孔者耳痛劇烈，煩躁，兒童哭鬧不休；27例鼓膜穿孔者膿液流出，疼痛減輕。

1.3治療方法所有患者囑其注意休息，清淡飲食，全身癥狀重者給予支持治療；嘔吐、腹瀉者應(yīng)注意適當(dāng)不液，糾正電解質(zhì)紊亂。41例鼓膜未穿孔者確診后行靜脈滴注，成人頭孢呋辛鈉1.0-1.5g加入100ml NS中靜滴；3個(gè)月以上的患兒，頭孢呋辛鈉50-100mg/kg.d加入100ml NS中靜滴。其中39例耳痛明顯者給予地塞米松2-20mg加入液體中靜滴，用量根據(jù)鼓膜紅腫程度進(jìn)行調(diào)整，3-5天后遞減至停掉。28例同時(shí)給予麻黃素滴鼻液1-2滴/次，3次/日。23例耳痛難忍者給予2%酚甘油滴耳劑滴耳，以消炎止痛。鼓膜穿孔者全身治療同上，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素；局部治療①以3%雙氧水沖洗外耳道，拭干膿液等異物；②滴入0.3%氧氟沙星滴耳液1-3滴/次，3次/日，滴耳時(shí)將清潔棉球塞入外耳道以防止膿液污染面部及頸部的皮膚；③當(dāng)膿液已減少，炎癥逐漸消退時(shí)可用3%硼酸甘油滴耳。其中6例穿孔干耳后6個(gè)月不愈行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[1]①治愈：臨床癥狀體征均消失，聽(tīng)力也大幅度改善；②有效：臨床癥狀體征均有一定程度改善，聽(tīng)力稍有改善；③無(wú)效：臨床癥狀體征及聽(tīng)力等均無(wú)改善或進(jìn)一步加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

本組68例患者經(jīng)全身及局部抗感染治療，治愈49例（72.1%）、顯效16例（23.5%）、無(wú)效3例（4.4%），總有效率為95.6%。

3討論

急性化膿性中耳炎為細(xì)菌感染引發(fā)的急性炎癥，以冬春季高發(fā)，其常繼發(fā)于上呼吸道感染。主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等；小兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌多見(jiàn)；致病菌侵襲途徑以咽鼓管多見(jiàn)。其臨床常表現(xiàn)為耳痛、聽(tīng)力減退、流膿及全身癥狀，病變深達(dá)骨質(zhì)的急性壞死型中耳炎可遷延為慢性；因本病破壞性較大，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，加之患者本身抵抗力差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故早發(fā)現(xiàn)和早治療顯得十分重要[2]。治療以控制感染、通暢引流、祛除病因?yàn)樵瓌t；及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染是本病的治療關(guān)鍵，同時(shí)給予局部滴耳液等藥物的應(yīng)用[3]。

全身治療①囑患者注意休息，對(duì)于全身癥狀重者予支持治療。②及早應(yīng)用足量抗生素，務(wù)求治療徹底，防止轉(zhuǎn)為慢性中耳炎或者發(fā)生并發(fā)癥；鼓膜穿孔者根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用合理的抗生素。③應(yīng)用減充血?jiǎng)﹪姳牵?%麻黃堿等，以減輕鼻咽黏膜腫脹，恢復(fù)咽鼓管功能。④鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療外，局部用藥非常重要；早期膿液較多，應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進(jìn)消炎干燥；膿液很少，為促進(jìn)早日干燥可噴撒粉劑，忌大量使用，以免與膿粘結(jié)成塊，阻塞引流而誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。⑤對(duì)鼓膜紅腫、耳痛明顯者可酌情加入地塞米松2-20mg靜滴，以減輕疼痛，縮短病程。本組39例患者應(yīng)用地塞米松，其中的29例應(yīng)用后大約0.5-1個(gè)小時(shí)疼痛明顯減輕；因地塞米松可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)；但是應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格控制用量，不能長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。另外，對(duì)于疼痛難忍者，尤其為幼兒，常常哭鬧不止且滴耳不配合，可適量應(yīng)用地塞米松以減輕疼痛，縮短病程。

綜上所述，急性化膿性中耳炎應(yīng)盡早采取綜合治療措施，可縮短病程，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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