52例輸液發熱反應救治體會

【關鍵詞】輸液發熱反應；臨床表現；搶救治療

輸液療法是臨床最常用的治療手段之，它是以輸液為載體，通過靜脈給藥，使藥物直接進入血液循環，具有起效迅速，給藥劑量準確等特點，由于致熱原，液體或藥物被污染、變質，輸液用具不潔或變質（如膠管變質），液體選用不當，藥物配伍錯誤、輸液過多、過快等原因，常可在輸液過程中引起嚴重反應，如不及時處理，可危及生命，給患者造成極大痛苦。我院從2007年至2012年共發生輸液發熱反應52例，搶救治療體會如下：

1資料與方法

1.1一般資料從2007年至2012年，我院門診部及住院部共發生輸液發熱反應52例，其中5-10歲2人，11-18歲5人，19-45歲14人，46歲以上31人。原發病：上呼吸道感染15例，支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎12例，腹瀉6例，腦血管病19例，外傷1例。大致原因：過敏體質3人，藥物本身19人，液體過快、饑餓4人，其他26人。

1.2臨床表現主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40-41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。幼兒可出現面色蒼白、哭吵、抖動、嘔吐、腹痛等癥狀。重者可出現呼吸困難、休克等癥狀，如不及時搶救，可出現危及生命。

1.3搶救治療在輸液治療中加強巡回，如發現有上述癥狀的患者，立即尋找原因，一旦確診，立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時予以生理鹽水替換，吸氧。囑病人臥床安靜休息、注射抗組織胺類藥物，靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次，肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。肌注復方氨基比林2ml（小兒0.05ml/kg/次，如果出現肢端發涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時快速補液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應不是速發型變態反應，慎用腎上腺素，但如果輸液反應并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。并用物理降溫、如溫水擦浴、酒精擦澡等。注意患者的全身情況，觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，若血壓下降時可用升壓藥物，嚴密觀察生命體征的變化，防止高熱驟降而發生虛脫。以上各項措施要抓緊時間，分秒必爭、同時進行。接著觀察體溫，退燒藥要早用，這樣縮短發燒時間，也可防止體溫過高。經上述治療，經過2h的時間，完成輸液反應的全過程。

2討論

輸液反應以發熱反應最為常見，常見的原因如下：

2.1特別是炎熱的夏天，細菌等微生物滋生旺盛，藥品在生產過程以及醫護人員操作過程中極易發生污染，更容易導致不同程度的輸液反應。因此醫護人員在病人輸液過程中一定要密切注意其反應。尤其對于兒童、老人以及體質較差的人群，一旦發現出現寒戰、發抖、心悸等不良反應時，及時處理，避免造成嚴重的后果。

2.2過敏體質的人多見，容易出現輸液反應。

2.3體質虛弱、輸液過快、寒冷刺激。

2.4液體本身的質量問題。如質量不過關，瓶子有微小不宜發現的裂紋，或者過期失效，保管不合適引起的變性。

2.5聯合用藥配伍不當，添加藥物過多或添加藥物本身熱原不合格，藥品穩定性輸液貯存的環境不當或時間過長，可發生分解、聚合而產生雜質。如水解蛋白注射液、人血液制品等。再如碳酸氫鈉、復方氯化鈉等鹽類注射液，貯存過久會與玻璃瓶發生反應，產生硅酸類物的細微沉淀，引起輸液反應。

2.6輸液操作人員無菌觀念差、違犯無菌技術操作規程，重復使用加藥的注射器等。用16號針頭2次穿刺時，橡膠脫率為40%，6次幾乎達100%；在切割安瓿時，瓶身若消毒不正確或未做消毒處理，鋸開即掰，由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。

2.7治療室和輸液過程中空氣污染，輸液室未按規定時間消毒，輸液環境輸液時，若由于進氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。

3小結

輸液中的反應來勢兇猛，我們一定要做好勤巡視，盡早發現，盡早治療，搞好室內消毒，避免空氣污染，嚴格做好三查七對，杜絕破損，過期失效，渾濁的液體進入肌體，正確無菌配制液體，掌握液體靜滴速度，杜絕和減少污染。輸液治療本身的風險不容忽視，為減少風險，輸液時應有目地的使用，根據病情，可輸可不輸的盡量不輸，并正確地掌握液體的種類、性質、輸入速度等，因為一個環節出現問題，均可造成嚴重的不良后果。大多數的輸液反應都是可以預防的，這就要求我們醫護人員具備良好的職業道德，嚴謹的工作態度，用藥時認真查對，做到精益求精，隨時觀察，及時發現問題，及早給與干預，預防減少不良反應的發生，確保病人安全，提高醫護質量。