輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠的原因及防治措施

【摘要】目的對(duì)輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠形成的原因與防治措施進(jìn)行分析。方法選取輸卵管絕育術(shù)患者1320例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果雙折結(jié)扎切除法患者術(shù)后異位妊娠發(fā)生率顯著高于抽芯包埋法結(jié)扎患者，妊娠終止后展開手術(shù)患者異位妊娠發(fā)生率顯著高于月經(jīng)結(jié)束后行手術(shù)患者（P<0.05）。結(jié)論在行輸卵管節(jié)育手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)間，確保結(jié)扎部位準(zhǔn)確，采取有效絕育方法，促使輸卵管節(jié)育術(shù)后異位妊娠發(fā)生率有效降低。

【關(guān)鍵詞】輸卵管絕育術(shù)；異位妊娠；防治措施

輸卵管絕育術(shù)是永久性、安全可靠的節(jié)育方法[1]，在全球范圍內(nèi)均有廣泛應(yīng)用。雖然輸卵管絕育術(shù)手術(shù)成功率較高，但仍有失敗的可能性，失敗后可引發(fā)異位妊娠，對(duì)女性生命健康有嚴(yán)重威脅[2]。為對(duì)輸卵管絕育術(shù)后發(fā)生異位妊娠的原因進(jìn)行分析，探討有效預(yù)防措施，筆者選取于我院行輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠患者1320例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2002年3月至2007年7月于我站行輸卵管絕育術(shù)1320例，術(shù)后出現(xiàn)異位妊娠患者9例（0.68%）；患者年齡為24-44歲，平均年齡為（35.4±1.2）歲；孕次1-7次，平均（3.2±0.4）次；產(chǎn)次1-5次，平均（2.9±0.5）次；輸卵管術(shù)至發(fā)生異位妊娠時(shí)間為1-6年，其中1例（0.08%）于術(shù)后6個(gè)月發(fā)生異位妊娠，4例（0.30%）發(fā)生于術(shù)后1-2年，2例（0.15%）發(fā)生于術(shù)后2-4年，1例（0.08%）發(fā)生于術(shù)后第5年，1例（0.08%）發(fā)生于術(shù)后第6年。

1.2方法通過(guò)臨床資料分析，對(duì)18例患者異位妊娠與結(jié)扎方式、施術(shù)時(shí)機(jī)之間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)二者差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異位妊娠和結(jié)扎方式間的關(guān)系在1320例行輸卵管絕育術(shù)患者中，其中460例患者手術(shù)方式為抽芯包埋法結(jié)扎，共1例在術(shù)后出現(xiàn)異位妊娠，異位妊娠發(fā)生率為0.22%；860例患者行雙折結(jié)扎切除法，術(shù)后有8例患者出現(xiàn)異位妊娠，異位妊娠發(fā)生率為0.93%。對(duì)比可知，雙折結(jié)扎切除法患者術(shù)后異位妊娠發(fā)生率顯著高于抽芯包埋法結(jié)扎患者（P<0.05）。

2.2異位妊娠與手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)系在1320例行輸卵管絕育術(shù)患者中，672例于月經(jīng)結(jié)束后展開輸卵管節(jié)育手術(shù)，其中1例患者出現(xiàn)異位妊娠，異位妊娠發(fā)生率為0.15%；648例于妊娠終止后展開輸卵管節(jié)育手術(shù)，其中8例患者出現(xiàn)異位妊娠，異位妊娠發(fā)生率為1.23%；對(duì)比可知，妊娠終止后展開手術(shù)患者異位妊娠發(fā)生率顯著高于月經(jīng)結(jié)束后行手術(shù)患者（P<0.05）。

3討論

3.1輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠發(fā)生機(jī)制在輸卵管節(jié)育手術(shù)中，輸卵管近端線結(jié)脫落后構(gòu)成開口，這一開口連通于已成形子宮角部腹膜瘺或輸卵管腹膜瘺，精子自瘺管、卵子由傘端進(jìn)至輸卵管中相遇形成受精卵后，因?yàn)檩斅压艽嬖隈：郏芫褵o(wú)法順利經(jīng)過(guò)瘢痕處，形成輸卵管妊娠。另外，在結(jié)扎時(shí)所用絲線過(guò)細(xì)或結(jié)扎過(guò)松，均可導(dǎo)致結(jié)扎切除處管腔部分自行接通，致使輸卵管節(jié)育術(shù)后發(fā)生異位妊娠。

3.2輸卵管絕育術(shù)后出現(xiàn)異位妊娠的原因①未準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)癥。當(dāng)患者存在生殖系統(tǒng)炎癥、輸卵管有腫脹或充血癥狀時(shí)，在結(jié)扎時(shí)會(huì)導(dǎo)致結(jié)扎線未扎緊，在炎癥消除后結(jié)扎線會(huì)變松，管腔可實(shí)現(xiàn)復(fù)通。②結(jié)扎前已受精。部分患者在行輸卵管結(jié)扎術(shù)前已受孕，因時(shí)間太短而未能查出，故而雖成功行絕育術(shù)，但患者仍會(huì)繼續(xù)妊娠，因受精卵無(wú)法進(jìn)入管腔中著床而形成異位妊娠。③手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)。部分患者接受輸卵管絕育術(shù)的時(shí)間為月經(jīng)期間、人工流產(chǎn)后或產(chǎn)后，這時(shí)輸卵管有明顯增粗、充血與水腫現(xiàn)象，組織較為脆弱，結(jié)扎線容易將之誤切后形成傘或瘺，致使管腔無(wú)法再通，從而引發(fā)輸卵管妊娠。④輸卵管結(jié)扎有誤。當(dāng)手術(shù)視野不理想、未按照相關(guān)規(guī)范實(shí)施絕育手術(shù)或操作粗糙時(shí)，部分醫(yī)師將輸卵管系膜或骨盆漏斗韌帶誤認(rèn)為輸卵管，導(dǎo)致輸卵管結(jié)扎有誤，無(wú)法實(shí)現(xiàn)節(jié)育目的。⑤輸卵管腔重通。當(dāng)對(duì)輸卵管準(zhǔn)確結(jié)扎時(shí)，部分醫(yī)師會(huì)切掉一部分輸卵管，確保兩斷端分開。然而因?yàn)檩斅压苌掀ぴ诮Y(jié)扎早期時(shí)手術(shù)創(chuàng)面有豐富的血管，組織再生能力強(qiáng)，兩斷端可重新連接，致使管腔再次接通。

3.3輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠的防治措施①及時(shí)診斷。當(dāng)行輸卵管絕育術(shù)后育齡女性發(fā)生腹痛時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生異位妊娠，對(duì)患者病史予以詳細(xì)詢問(wèn)，同時(shí)展開尿HCG輔助檢查，做到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷并展開有效處理。②合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。一般應(yīng)在患者排卵日之前或在月經(jīng)結(jié)束后3-7d展開手術(shù)，盡量不要在妊娠終止的同時(shí)展開輸卵管結(jié)扎術(shù)；在中期引產(chǎn)或人工流產(chǎn)后，患者生殖道容易存在感染現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)先展開3-5d觀察，在5d后再展開手術(shù)。③確保技術(shù)熟練且結(jié)扎位置精準(zhǔn)。輸卵管節(jié)育術(shù)后異位妊娠對(duì)女性生命安全有嚴(yán)重威脅，容易誤診。輸卵管節(jié)育手術(shù)醫(yī)師應(yīng)不斷提高手術(shù)操作技能，在術(shù)中應(yīng)對(duì)輸卵管進(jìn)行跟蹤觀察直至傘部，確保結(jié)扎位置準(zhǔn)確，避免造成闌尾或圓韌帶誤扎；同時(shí)，應(yīng)確保輸卵管結(jié)扎松緊適度，避免結(jié)扎過(guò)松導(dǎo)致滑脫，過(guò)緊導(dǎo)致瘺管；應(yīng)將絕育夾或絕育環(huán)等器械置于輸卵管峽部，和宮角保持2-3cm距離，避免脫落。④采取可靠節(jié)育方法。在展開節(jié)育手術(shù)時(shí)，經(jīng)腹部行抽芯包埋法需將一段輸卵管切除后對(duì)近端進(jìn)行包埋，遠(yuǎn)端位于腹膜外，其節(jié)育效果優(yōu)于雙折結(jié)扎切除法，可對(duì)輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠予以有效預(yù)防。因此，在手術(shù)中應(yīng)對(duì)抽芯包埋法加以推廣。

綜上所述，在行輸卵管節(jié)育手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握絕育術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)間，確保結(jié)扎部位準(zhǔn)確，采取有效絕育方法，從而有效降低輸卵管節(jié)育術(shù)后異位妊娠發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]潘翠金.輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠15例分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（2）：154-155.

[2]吳曉雷，盧琴.輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠47例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1814-1815.