溶血性貧血的40例臨床治療體會

【摘要】目的探討溶血性貧血臨床治療。方法本次共選擇40例溶血性貧血患者作研究對象，均為我院2012年5月至2013年5月收治，針對病因及誘因規范治療。結果本組選取病例溶血病情均得以控制，部分緩解或完全緩解出院。血象平均恢復時間為（13.3±2.1）d。結論臨床針對溶血性貧血治療時，需按量、定時、依據療程用藥，并加強實驗室檢查，密切觀察病情變化，以提高臨床治療效果，改善患者生存質量。

【關鍵詞】溶血性貧血；免疫抑制劑、糖皮質激素

近年來，醫療科技取得巨大發展成就，免疫學和血清學研究不斷深入，相關溶血性貧血的認識更為透徹。溶血性貧血病因多樣，是一組治療方案選擇及預后均不同的異質性疾病。明確溶血類型和性質，將病因與誘因盡快去除，積極對原發病治療，取免疫抑制劑及糖皮質激素應用，最大程度的控制患者病情，為臨床努力的方向[1]。本次選擇相關病例，就上述內容展開探討，現回顧如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象共40例，男31例，女9例，年齡7-59歲，平均（29.2±2.6）歲。為球形紅細胞增多癥肝脾腫大3例；黃疸23例，伴肌肉酸痛加重、嘔吐、惡心；發熱13例；黃疸加重伴出血16例。血紅蛋白最低平均（58.7±2.3）g/L。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者。

1.2方法溶血為燒傷引起者需對燒傷積極治療，溶血有感染引起者需迅速控制感染，取有效抗生素應用。潑尼松，兒童以2mg/（kg·d）計算，成人取40-60mg/d，口服。至血紅蛋白呈正常恢復，溶血停止，藥物漸減量至停用，以4-6個月為一療程，病情嚴重者，可靜脈滴注地塞米松，使用方法為10-15mg/d，待病情好轉、穩定后調整為口服。針對血紅蛋白<60g/L嚴重貧血者可行輸血處理。輸清蛋白或血漿，以結合未結合膽紅素，向肝臟運輸并代謝。取苯巴比妥應用，對膽紅素和肝細胞的攝取有促進作用。

1.3指標觀察完全緩解：Hb升高>15g/L或Hb>100g；部分緩解：Hb升高10-15g/L或90g/L

2結果

本組選取病例溶血病情均得以控制，部分緩解或完全緩解出院。血象平均恢復時間為（13.3±2.1）d。

3討論

研究顯示，溶血性貧血在臨床較為多見，指紅細胞破壞速度加快，缺乏充足的骨髓造血功能代償引起，與感染、先天性紅細胞內在缺陷、生物、免疫、化學、物理等多因素相關。當骨髓造血功能在紅細胞破壞增加足以代償，無貧血發生者臨床定認為溶血性疾患。溶血的嚴重程度和溶血過程持續的時間決定著臨床表現。慢性貧血病情多進展緩慢，以血管外溶血為主，表現為脾大、黃疸、貧血。血紅蛋白尿、發熱、腰背疼痛、寒戰，需警惕急性血管內溶血發生，與實驗室檢查結合，若有骨髓紅細胞造血代償性增加和紅細胞破壞增多，可對溶血性貧血做出診斷[2-3]。

溶血性貧血類型不同，發病機制也存有差異，但膜的完整性破壞為紅細胞溶解的病發基礎，膜的完整性破壞可因紅細胞有缺陷存在，使膜易被吞噬細胞辨認清除或易受損傷，也可直接被異常環境因素破壞引發，如機械因素等。在臨床治療上，急、慢性溶血測重點存有差異。急性溶血以清除病因為治療原則，如降低未結合膽紅素，對核黃疸發生起預防作用；改善貧血癥狀，以免損傷組織器官；糾正休克，最大程度的保護腎功能；清除病因，如對感染及時控制等。針對慢性溶血進行治療時，其原則為，與細胞外因素或其它疾病繼發的溶血，需對原發病積極治療；適當輸血，避免感染；若有溶血危象出現，需依據急性溶血原則有效處理。患者呈嚴重缺氧狀態時，需減少運動，積極吸氧，使組織缺氧癥狀緩解；有高熱癥狀者，需做有效物理降溫，補液補水，可靜脈輸液，以防周圍組織出現循環衰竭；嚴重頭痛者可取解熱鎮痛藥物應用；患者伴有溶血性黃疸時，需定時溫水擦浴，避免搔抓皮膚。患者為G6PD缺乏癥時，氧化性藥物如鎮痛藥等禁止應用，以防出現急性血管內溶血。藥物及化學毒物引發的溶血，需防止與藥物及毒物再次接觸[4]。

臨床治療時，糖皮質激素多在自身免疫溶血性貧血中應用，有較長的藥物應用時間，需密切觀察不良反應，定期對血糖、血壓監測、記錄大便情況，檢查有無上消化疲乏出血。停藥或減藥后伴發“庫欣綜合征”的患者癥狀多會消失。以環磷酰胺、氫化潑尼松、潑尼松等藥物最為常用。以治療自身免疫性溶血性貧血為主，陳發性睡眠性血紅蛋白尿也可采用糖皮質激素治療。本病治療中，皮質激素類藥物為常用藥，需對用藥指征嚴格把握，認真觀察效果，防控不同藥物應用引發的副作用。加強臨床輸血管理，防止異型輸血引發的溶血，針對白血胞減少或脾功能亢進者，需預防各種感染，注意個人衛生防護。對急性溶血并發的心力衰竭、急性腎功能衰竭、休克需積極預防和治療。

綜上，臨床針對溶血性貧血治療時，需按量、定時、依據療程用藥，并加強實驗室檢查，密切觀察病情變化，以提高臨床治療效果，改善患者生存質量。

參考文獻

[1]周晉，劉述川.自身免疫性溶血性貧血的診斷和治療[J].中國實用內科雜志，2012，32（5）：331-334.

[2]婁曄，詹立輝.溶血性貧血的60例臨床治療體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（13）：60-61.

[3]范曉軍.溶血性貧血的檢查[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（4）：242-243.

[4]馬宏杰，段澤曄.溶血性貧血46例誤診分析[J].包頭醫學院學報，2013（2）：51-52.