肺結核咯血的治療效果觀察

【摘要】目的探討肺結核大咯血的治療。方法通過選取我院2009年10月到2012年7月之前的肺結核咯血患者46例進行回顧性分析。結果咯血是肺結核的嚴重并發癥，且往往加重肺結核的病情，甚至是引起死亡的重要原因。結論通過積極的治療處理，患者治愈成功率高，并發癥少，臨床效果滿意。

【關鍵詞】肺結核；咯血；治療

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年10月到2012年7月期間收治的46例肺結核咯血患者，男32例，女14例；年齡<20歲4例，21-59歲30例，>60歲12例；結核病史1-24年。表現為24h咯血量<100ml者咯血痰16例，中等量咯血100-300ml者22例，大咯血>300ml者8例。

1.2治療方法側臥位臥床休息、鎮靜、輕輕將存留在氣管內的積血咯出。止血常用垂體后葉素10U加于20-30ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，緩慢靜脈注入（15-20min）然后以10-40U于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注維持治療。但禁用于高血壓、冠心病、心功能不全的患者及孕婦。此時可考慮選用其他止血藥。慎用強鎮咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息?？┭舷⑹强┭滤赖闹饕?，窒息時患者可胸悶、氣憋、唇甲發紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。應立即保持呼吸道通暢，采取頭低足高45°的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時，有條件可氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。反復大咯血可予適當補液或輸血。

1.3療效評定有效：咯血停止1周以上，臨床癥狀明顯改善，或者消失；無效：咯血未止，臨床癥狀未改善。

2結果

46例肺結核咯血患者經過積極的搶救治療與密切的病情觀察，有效34例，2例因咯血窒息搶救無效死亡外，余均好轉出院。

3討論

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結核菌屬分枝桿菌屬，對人類致病主要是人型菌，其次為牛型菌，具有抗酸染色的特性。空洞性病變較易發生咯血，纖維厚壁空洞內Rasmussen動脈瘤或支氣管動脈破損時，則咯血量大，甚至可引起失血性休克或窒息。肺內陳舊性結核灶，由于繼發性結核性支氣管擴張或鈣化灶脫落、纖維灶的牽引也可引起咯血。此外，急性滲出性病變由于毛細血管通透性增高可引起血染痰。反復咯血還應考慮支氣管結核、支氣管結石等原因。對肺結核咯血患者的治療，可分為一般處理，凝血劑的選用應按咯血的小量、中量、大量的不同情況而不同對待?？┭魞H痰中帶血或小量咯血即咯血量為50ml左右的，以對癥治療為主，包括休息、止咳、鎮靜，可采用安絡血肌肉注射，以增強毛細血管抵抗力，減少其通透性等。對中量咯血，也是臨床上多見的咯血量在100-300ml左右的患者，取側臥位，以防止咯血引起的窒息和肺結核擴散，應選用普魯卡因、腦垂體后葉素等，前者可使周圍血管舒張，減少回心的靜脈血量，有利于肺出血的停止，后者可使血管收縮，降低肺循環壓力，使機體的凝血機制在肺血管的破裂處形成凝塊而止血。垂體后葉素止血主要基于其收縮小動脈包括毛細血管的作用，以減少肺血流量，從而減輕咯血，但對高血壓病、冠心病和妊娠為禁忌證，療效僅為60%-70%。該藥尚可收縮子宮平滑肌，故忌用于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者及孕婦。注射過快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等副反應。大咯血不止者，可經纖支鏡用去甲腎上腺素2-4mg局部滴入，或放置Fogarty氣囊導管壓迫止血。反復大咯血用上述方法無效，又無明顯禁忌證者，可在明確出血部位的情況下采用支氣管動脈栓塞術，或考慮肺葉、肺段切除術。窒息是咯血致死的主要原因，咯血窒息前的癥狀包括：突然停止咯血，并出現呼吸急促、發紺、蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安?？┭鹬舷r，應盡快清除口腔、咽部的血塊，患側臥位，頭偏向一側，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時用電動吸引器吸出血塊，同時給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出血管內的血塊，以保持呼吸道通暢。咯血窒息解除后，應嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、有無紫紺及神志的變化，并注意咯血的性質和量，有無咯血窒息先兆，防止窒息再度發生，對于反復大量咯血或有可能再度發生窒息者，于床前備好搶救用品，以便及時搶救治療。搶救措施應注意保持呼吸道通暢，采取頭低腳高45°的俯臥位，拍擊患側背部，盡快排出積血。必要時盡快用硬質氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。警惕由于大咯血或咯血后誤用多量鎮靜、止咳藥，使血不易咯出，阻塞支氣管而發生窒息，一旦發生需積極處理。此外應警惕抗結核化療藥物的副反應，及時發現，及時處理。

參考文獻

[1]于慧玲.咯血的綜合治療[J].中國衛生工程學，2009（S1）.

[2]易彩瓊，魏尤良.肺結核咯血窒息的救治體會[J].江西醫藥，2008（06）.

[3]鄭麗華.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療肺結核咯血72例療效觀察[J].中國醫藥指南，2011（01）.