探討人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效

【摘要】目的對使用人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效進行探討。方法對在我院使用人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎40例（49膝）患者的臨床資料進行回顧分析，利用HSS膝關節評分評價實際療效。結果患者手術治療前后HSS得分分別為（48.59±3.21）分、（83.47±3.04）分，評分前后比較具有統計學意義（P<0.05），手術優良率為93.88%。結論在膝關節骨關節炎的治療中人工全膝關節置換術療效顯著，預后令人滿意，能有效改善膝關節功能，可推廣使用。

【關鍵詞】人工全膝關節置換術；膝關節骨關節炎；療效

膝關節骨關節炎一般是由于長期的膝關節軟組織勞損、骨密度下降或者外部損傷所致，該病以老年人的發病率最高，我國老年人占人口比重較大，而在眾多的老年人中有接近五成的人患有不同程度的膝關節骨關節炎[1]。該病早期的治療以非手術的治療方式最為多見，但病情發展到一定的程度時，非手術治療效果并不樂觀，這時就需要進行手術治療，人工全膝關節置換術是目前最受患者及家屬歡迎的手術方式，目前該術的發展已相對成熟，如能做到謹慎手術和科學實施術后護理，收到較好手術效果的幾率較高。

1資料與方法

1.1臨床資料參與本組研究的患者共40例（49膝），其中有9例為同時期雙膝置換，其余31例為單膝置換，左膝21例，右膝28例。患者性別比例：男15例（19膝），女25例（30膝）；年齡分布：患者均在59歲以上，最大82歲，平均年齡72.8歲；患病時長：最長29年，最短2年，平均病程12.5年。39例存在膝關節畸形（膝外翻畸形18例，膝內翻畸形21例），全部患者均存在不同程度的膝關節屈曲障礙，屈曲度在90°以下者12例。X線檢查均見患膝關節間隙變窄。

1.2治療及護理辦法

1.2.1手術治療術前對患者進行必要的人工全膝關節置換手術知識普及，減輕患者心理壓力，提前做好抗凝、抗感染藥物的準備。手術要根據患者下肢力線判斷內、外側脛骨平臺截骨數量和股骨外翻度數，結合實際情況對患者施全麻或連續硬膜外局麻，進行常規消毒后于患膝關節正前中位行縱向切口，開口后通過正確途徑進入關節內側，在充分觀察了解患處病變的情況下對髕上囊、髕下脂肪墊、半月板和交叉韌帶進行清理。截骨定位：近端脛骨髓外后傾4-5°截骨；遠端股骨髓內外翻6-7°截骨，植骨于操作區并檢查彎、伸間隙合理，適當松懈軟組織后進行螺釘固定，然后用骨水泥填充。手術根據患膝情況行保留或去除髕骨處理，49膝中有10膝行表面髕骨置換，其余均為修復化處理。關節內放置引流管后逐層縫合，適當加壓包扎。

1.2.2術后護理術后患膝需置伸直位護理，適當使用重力沙袋給傷口加壓，術后連續使用一星期抗生素以防感染，兩天后去除術中放置的引流管并開始在床上進行CPM輔助式膝關節功能恢復訓練，訓練幅度從30-35°開始，每天酌情增加15-25°，一星期后活動范圍需達90°以上，一星期后開始進行床下行走鍛煉。

1.3療效判定所有患者術后均進行12-40個月的隨訪，了解患者術后恢復情況，具體指標根據HSS膝關節評分標準進行評分判定，對術前及術后一年對患者HSS膝關節評分進行對比。HSS評價滿分為100分，內容包括人工膝是否穩定、肌力大小、屈曲畸形情況、活動范圍、實際功能和疼痛情況六大方面，各項內容所占分值分別為10分、10分、10分、18分、22分、30分[2]。按得分分為：好（大于85分）、良好（70-85分）、一般（60-69分），差（小于60分）四個等級。以好、良好、一般所占比重為合格率，以好、良好所占比重為優良率。

1.4統計學處理本組所收集的數據均由SPSS13.0統計學軟件數據分析包進行處理，計量數據采用（χ±s）方式表示，行T檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

本組40例（49膝）的平均手術時間為（52.3±14.15）分鐘，平均住院時間為（10.34±1.97）天，行人工全膝關節置換術治療前40例（49膝）患者HSS膝關節評分結果為（48.59±3.21）分，手術治療后得分為（83.47±3.04）分，各等級分布為：好18例，良好28例，一般3例，差0例，合格率為100%，優良率為93.88%?；颊呤中g前后HSS膝關節評分比較具有統計學意義（P<0.05，T=48.01）?；颊咧杏?例出現不良反應，經及時干預后均恢復正常。

3討論

隨著醫學技術的不斷進步，全膝關節置換術現已成為治療膝關節骨關節炎的重要手段，該法能夠快速地緩解患者的痛苦，有效恢復患者生活和工作的能力，提升患者生活質量。本組研究中，我院40例（49膝）使用人工全膝關節置換術進行膝關節骨性關節炎治療，手術合格率為100%，手術優良率為93.88%，患者手術前與術后一年HSS膝關節評分差異具有統計學意義（P<0.05），說明在治療中行人工全膝關節置換術效果令人滿意。我科醫生總結多年手術經驗認為：在全膝關節置換術中，最容易影響手術效果的是手術過程的操作，手術中有預見地松解軟組織和截骨是手術成功的關鍵，其誤差率控制在5%以內方可保證手術質量。手術操作要明確韌帶平衡應由軟組織松解和截骨的共同作用來完成，截骨完成后要保留科學的伸、曲膝間隙及骨贅需要完全清除三方面的內容，以保證手術質量[3]。

參考文獻

[1]羅世興，趙勁民，蘇偉.人工全膝關節假體選擇的研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（3）：301-303.

[2]聶志奎，李林.人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（4）：111-112.

[3]申作柱.全膝關節置換術治療重度膝關節骨性關節炎的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：224-225.