下消化道出血30例病因分析

【摘要】目的探討下消化道出血的病因。方法對30例下消化道出血患者的纖維結腸鏡檢查結果進行分析。結果下消化道出血的病因依次為結腸癌（23.4%），結腸息肉（16.7%），肛周疾?。ò▋戎?、肛裂及肛管炎等13.4%），炎癥性腸?。?0.0%），結腸炎（6.7%）。下消化道出血男性發病率高于女性，40歲以上人群發病率明顯升高。結論中老年患者是發生下消化道出血的高危人群，下消化道出血的病因是主要惡性腫瘤、腸息肉、肛周疾病（包括內痔、肛裂及肛管炎等）、炎癥性腸病、結腸炎等疾病。注重電子結腸鏡等相關檢查，可提高確診率及治愈率。

【關鍵詞】下消化道出血；病因分析

下消化道出血系指十二指腸與空腸移行部Trcitz韌帶以下的腸管內出血，包括小腸和結腸、直腸、肛管等部位的出血，根據臨床表現可分為急性大出血，顯性出血和隱性出血。常見急性大出血危及生命。但臨床癥狀無特異性，可表現為鮮紅色或暗紅色血便，少數有黑便及嘔血等癥狀。難以與上消化道出血鑒別。下消化道出血病因很復雜，易漏診、誤診，治療上也很困難。所以下消化道出血的診治是消化內科的難點。本文總結了我院近年來收治的下消化道出血患者30例的診治情況，分析下消化道出血的病因及規律，可以更好地預防和治療下消化道出血，減少漏診及誤診，從而降低其發生率，提高治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料2008年2月至2012年3月，在我院收治的以便血為主要癥狀的患者30例，男18例，女12例，男女之比為1.5：1，年齡20-72歲，平均年齡50.7歲。17例有暗紅色血便，8例有鮮紅色血便，2例有黑便和暗紅色血便，2例為血水樣便，1例有嘔吐咖啡樣物質。病史中有5例伴有臍周疼痛癥狀，8例有反復發作史。病史最長者5年，最短3小時，全部病例根據病史、體征，結合血生化、肝炎病毒標識物、血常規、網織紅細胞計數、大便潛血試驗、結腸鏡以及腹部B超或CT等檢查結果確診。

1.2下消化道出血的臨床診斷標準①顯性出血：可見鮮血、果醬樣、膿血便；②隱性出血：黑便或大便潛血陽性，經胃鏡檢查排除上消化道出血；③全身性疾病和（或）服藥后所致胃腸粘膜病變引起出血者。

2結果

2.1不同年齡段男女下消化道出血構成比比較見表1。

3討論

3.1從性別關系上看，下消化道出血中男性出血的病例數及所占比值比女性高，這可能與男性生活方式吸煙、飲酒、現代生活節奏加快及男性面臨工作競爭和社會壓力更大有一定關系。

3.2從年齡關系看，40-70歲是發病的主要階段，是高發期，下消化道出血病人以中老年人多見，年齡在41-60歲組和>60歲組的結腸癌發病構成比明顯高于其他組，結腸癌在老年患者多發，原因考慮可能是老年人體力明顯下降，腸道蠕動能力也有下降，造成食物殘渣在腸腔內停留的時間比較長，使更多的致癌物被人體吸收而易癌變，以及患者本地人喜食含有致癌的亞硝胺類化合物的腌制食物及工業污染等有害刺激有關。結腸息肉也是老年人下化道出血的主要病因，病理分型腺瘤性息肉多見。腺瘤性息肉是大腸癌的癌前病變，癌變率隨患者年齡增加而遞增。結腸鏡能及時發現較小的結腸息肉和早期結腸癌，早期確診發現病情，早期切除對預防和降低結腸癌的發生，提高結腸癌預后有著非常重要的意義。

3.3下消化道出血多表現為鮮血、咖啡樣及膿血便等臨床癥狀，但一部分患者因出血量較少、出血速度比較慢等原因而僅表現為黑便或者僅隱血試驗為陽性。臨床上不能忽視對黑便或便隱血陽性的患者的檢查。而且對于下消化道出血的患者尋找病因很重要，要徹底根治，特別是惡性腫瘤，要及時手術治療。本文病例中下消化道出血患者均經電子結腸鏡等相關檢查，結果表明，下消化道出血的患者最首要的病因為大腸癌，其他依次為結腸息肉、肛周疾?。ò▋戎?、肛裂及肛管炎等）、炎癥性腸病、結腸炎等，這可能與種族、環境、遺傳、生活習慣等有關。

3.4本組病例中有13.3%的患者腸鏡檢查結果無異常，考慮可能與下列因素有關：①小腸出血，由于檢查手段的限制而不能明確病變。②病灶較小，隱匿于腸粘膜皺襞內，因腸道清潔較差或檢查粗糙而漏診。③檢查延時，病變表淺檢查時己愈合。④血管結構不良，檢查時出血己停止。

總之，對于下消化道出血的患者，結腸鏡檢查是下消化道出血主要的確診手段，同時臨床醫師在結腸鏡檢查未發現異常時應注意用多種手段聯合應用膠囊內鏡、小腸鏡、影像學檢查及外科手段，以提高診斷的準確率。

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