高血壓腦出血患者的臨床診治探析

【摘要】目的探析高血壓腦出血患者的臨床診治。方法選取2012年6月——2013年9月間我院收治的高血壓腦出血患者52例，對患者早期采用甘露醇注射治療降低顱內壓，控制患者血壓水平，然后采用手術治療，同時嚴密觀察患者生命體征。結果經過治療，52例患者中有49例明顯治愈或好轉，2例患者肺部感染死亡，1例因顱內感染死亡，其余的患者全部入院進一步觀察治療。結論采取及時有效的救治措施可以減少患者并發癥產生，提高患者生存率。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；臨床診治

高血壓腦出血又稱之為“腦溢血”，由于顱內血管破裂而導致，是一種常見的腦血管疾病，多發于50-60歲的中老年人，發病迅速，危害嚴重。臨床表現為不同程度的突發性頭痛、惡心嘔吐、肢體活動障礙和意識障礙等，大量血腫可侵犯腦干，導致患者昏迷、死亡[1]。高血壓腦出血有較高的發病率、致殘率和病死率，根據相關文獻表明，高血壓腦出血的發病率為112W/10W，居腦血管疾病死亡率首位。為進一步探究高血壓腦出血患者的臨床診治方法，現選取我院于2012年6月——2013年9月間收治的高血壓腦出血患者52例，對所有患者的臨床資料進行回顧分析，同時將回顧結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院在2012年6月——2013年9月間收治的52例高血壓腦出血患者，男性29例，年齡在48-77歲之間，平均年齡為（53.4±4.6）歲，發病時間低于4小時的17例，高于4小時的12例，出血量約為27-135ml，平均出血量（56.8±4.9）ml；女性23例，年齡在52-84歲之間，平均年齡為（57.6±5.4）歲，發病時間高于4個小時的15例，低于4小時的8例，出血量約35-129ml，平均出血量為（62.7±5.7）ml。出血位置主要集中于患者顱部基底節區和丘腦，小腦、腦葉、腦干、蛛網膜下腔也有出血現象。對患者進行CT檢查及診斷，確診其均為高血壓腦出血。所有患者的一般資料對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者確診住院后，早期給予甘露醇注射治療，緩解患者顱內水腫，降低顱內壓，并且控制患者血壓處于正常水平，呼吸道處于通暢狀態，醫護人員注意及時嚴密的檢測患者的生命體征指標。病情嚴重的患者采用手術方法治療，主要方式有三種：開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術和腦室鉆孔引流術。

1.2.1病情監察方法患者的意識、瞳孔變化都能顯示病情的好壞，由于患者發病前肢體和意識就已經出現障礙，加上臨床麻醉的干擾，患者意識發生改變有一定難度，不利于治療，因此這就需要醫護人員通過對患者進行談話、呼喚，來判斷患者病癥狀態。瞳孔變化可以明顯的反映患者顱內狀況，是臨床中判斷是否有高壓危象的重要指標，醫護人員要注意觀察患者瞳孔對光的靈敏度，并做好詳細記錄。手術后的24小時之內是最為重要的時期，此時要詳細的檢測記錄患者的各項生命指標，根據相關標準及時救治。術后應用引流袋，放置位置要低于患者穿刺的部位并予以固定；控制引流液的流量和速度，流量過多易造成水電解質紊亂；檢查引流袋管腔是否出現阻塞現象；對引流液的顏色、性質及時記錄，方便了解出血情況；更換患者的引流袋時幅度要小，防止產生逆流；臨床護理時防止牽拉；維持引流管附近敷料的潔凈，紗布一天一換，避免滋生細菌引發感染。

1.2.2高血壓腦出血疾病易發感染，誘發并發癥，因此，科學的護理方法必不可少。顱內感染是最為嚴重且多發的感染，還有肺部感染和尿路感染也較為常見，護理人員應特別注意消毒清潔問題。

1.3統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

經過治療，52例患者中有31例治愈出院，18例明顯好轉，有效率為94.2%，治療過程中，2例患者肺部感染死亡，1例患者因顱內感染死亡，不良反應發生率為5.7%，平均住院時間為（23.1±3.5）天。

3討論

高血壓是一種慢性疾病，雖然不會立即對人們的生命健康造成威脅，但是長期發展，高血壓會使患者動脈管壁出現動脈瘤，動脈瘤一旦破裂會引發高血壓腦出血病癥。高血壓腦出血一般發生于中老年人，并發癥相對較多，顱內再出血就是一種較為嚴重的并發癥。顱內再出血多發于最為危險的術后階段，一般在24-48h之內。患者自身的意識形態變化是判斷顱內再出血的重要依據，因此，術后階段，患者如有高熱、血壓增高、瞳孔變化、意識出現嚴重障礙的情況，應引起高度重視。高血壓腦出血的癥狀較為嚴重，術后臥床時間較長，多方面的因素容易使患者營養缺失，嚴重者甚至出現小便失禁，并發褥瘡。此時，患者要注意及時跟進營養，補充體內缺失的蛋白質、碳水化合物及維生素等，增強患者抵抗力。同時要注意保持鋪位的整潔干燥，及時的更換污濕床褥，采用防壓瘡的氣墊，幫助患者翻身叩背，擦浴時使用溫水，保持患者身體干凈整潔；在給患者按摩時要確保手法輕柔，避免擦傷患者皮膚。患者手術成功并且經過一段時間的治療后，恢復效果良好，此時應鼓勵患者進行一定的康復訓練。早期的康復鍛煉可以刺激腦細胞功能，科學的神經訓練可以減輕患者的意識障礙，幫助神經系統建立全新的聯系，促進肢體和意識的恢復，減少致殘率，有利于患者的身心健康及生活質量的提高。根據不同情況制定相應的康復計劃，在家人的幫助下循序漸進，由易到難，并且指導患者家屬在病人適當的運動后及時按摩，適當的督促和指導。有的患者術后語言功能出現障礙，出現失語癥狀，醫護人員要制定具體的康復計劃，重新鍛煉患者的語言功能。本次研究中，患者治療有效率明顯較高，說明科學有效的治療可以提高高血壓腦出血患者的生存率，減少致殘率和病死率，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李健慧.高血壓腦出血患者的臨床診治及觀察方法探討[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（07）：40-41.

[2]黃平忠.高血壓腦出血患者臨床急診治療分析[J].哈爾濱醫藥，2013，33（04）：73-74.