青少年兒童顱腦外傷后眼部漏診原因分析

【摘要】青少年兒童是祖國的未來，民族的希望，他們身心健康是日后成為祖國棟梁的重要基礎。顱腦外傷后眼部漏診失去最佳治療時機致裸眼視力無光感令人無限惋惜。青少年兒童自我表達能力欠佳，醫療衛生監管部門監管力度不夠，家長監護職責不到位及對青少年兒童眼健康關注不夠等多方面因素值得深思。青少年兒童顱腦外傷后同時行眼部檢查實屬必須。

【關鍵詞】青少年兒童；顱腦外傷；眼部檢查；必要性

山東省某地區3歲男童2012年10月16日來我院初診遠視力檢測時左眼無光感，右眼裸眼視力1.0。

1臨床資料

該男童2歲時于自家附近玩耍時被一輛自行車撞倒，傷及頭部，于當地醫院行縫合術并進行顱腦CT檢查，予藥物治療，未予眼部檢查；一年后，該男童玩耍時不慎摔倒又傷及頭部，再次于當地醫院進行治療，仍未行眼部檢查；半年后學校查體時被發現左眼無光感遂來我院就診。

2眼部漏診原因分析

2.1醫務人員經驗不足該男童頭部兩次外傷于當地醫院行顱腦檢查后均需同時兼顧眼部檢查，以防漏診；尤其此男童再次跌倒致外傷需考慮雙眼立體視是否因上次顱腦外傷而受損所致此次跌倒。單眼深度線索和雙眼深度線索獲得的深度感知在頂葉皮層的CIP區（頂尾側）被整合[1]，沒有雙眼立體視會者容易摔倒；急性顱內壓增高短期內很少發生視乳頭水腫，亞急性顱內壓增高視乳頭水腫發生率高，慢性顱內壓增高視乳頭水腫發生率較低，而視神經萎縮的發生率高于視乳頭水腫[2]；早診斷、早治療對提高顱腦外傷合并視神經損傷患者的預后有重要意義，可提高患者視力及生存質量[3]；顱腦外傷常引起顱神經損傷，因12對腦神經有6對直接分布在眼組織，所以許多顱腦外傷合并有眼部表現，常因視力障礙和眼部病變請眼科會診[4]。

2.2醫療條件有限不同級別醫療機構遵循國家不同級別規范要求。即使當地眼科醫療衛生條件未達三級甲等，基本眼科常用儀器如遠視力檢測燈箱、驗光儀、眼壓儀、直接及間接眼底鏡等均應必備。

2.3監管力度不夠國家及地區醫療衛生監管部門若能定期重點檢查，并著重督促及限期改正，有望預防此類事件再次發生。

2.4青少年兒童及家長自身原因青少年兒童自我觀察及表達能力較差，家長若能重視孩子眼睛健康，提高預防保健意識，加強監護人意識，注重青少年兒童眼部健康檢查，此類事件有望不再發生。

3小結

謹以此文強調青少年兒童顱腦外傷后眼部檢查的重要性，呼吁全社會行動起來，以實際行動共同祝愿所有青少年兒童健康快樂！

參考文獻

[1]盧煒.斜視弱視患者的雙眼視覺狀況及其矯治.眼科，Ophthalmology in China，2009年05期，R777.44.

[2]傅相平，李安民，趙明，易林華，張嘉靖.顱內壓增高視神經乳頭改變的臨床觀察.臨床軍醫雜志，Clinical Journal of Medical Officers，2011年01期，R774.62.

[3]汪凌.顱腦外傷合并視神經損傷70例治療效果觀察.臨床合理用藥雜志，Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2013年01期，R651.15.

[4]衛小莉，孫嫣.顱腦外傷致顱神經損傷的眼部表現.實用醫技，Journal of Practical Medical Techniques，2000年10期，R651.15.