微種植支抗釘矯正23與21，22易位

【摘要】對一例23與21，22易位患者的臨床資料進行分析，并探討微種植支抗釘治療易位牙的療效及預后等。

【關鍵詞】易位牙；微種植支抗釘；療效及預后

1病史和臨床檢查

患者，女，16歲。主訴：“前牙牙齒間長出一牙尖，磨嘴唇、牙列不齊”，求治，患者無口腔不良習慣史，全身狀況良好，無全身系統性疾病，青春發育晚期，無家族遺傳史。正側位外貌特征：凹面型，上下唇比例不協調，下唇前突。牙列情況：口腔衛生良好，替牙頜，雙側磨牙中性關系，部分牙反頜，11，21，22與41，42，31，32反頜伴開頜，63滯留，上下牙列I度擁擠，上中線偏左2mm，23萌出于11與21牙根冠三分之一處，上前牙未見松動。雙側顳頜關節區無壓痛，無彈響，開口度和開口型未見明顯異常。

X線片檢查：曲面斷層顯示，第三磨牙牙胚存在，其它所有恒牙均存在，未見多生牙、缺失牙，牙根發育正常。63滯留，23根尖位于22與24之間，冠位于11與21之間，23斜長于21、22唇側，21、22根尖未見吸收，見表1。

2診斷與治療設計

此病例為安氏I類，乳尖牙滯留，前牙反頜23易位。

設計為拔除63，微種植支抗釘矯正23與21和22的易位，MBT直絲弓技術矯治前牙反頜，建立正常咬頜關系。保持一年后，矯正結束。

3治療過程與結果

3.1種植支抗釘的植入，按設計拔除63，選擇直徑為1.2mm，長度8mm的微種植支抗釘，在22的遠中根尖牙槽嵴區于附著齦靠膜齦聯頜約1-2mm處，在局麻下緩慢植入，生理鹽水沖洗。

3.2牽引23到21與22之間上下牙列暫先不粘固定矯治器，只在23上粘托槽，在微種植支抗釘植入4周后，用橡皮鏈掛在微種植支抗釘和23上牽引23向遠中移動，23向21的遠中齦方移動，2周更換一次橡皮鏈，4個月后23移動到21和22之間21，23不松動。

3.3牽引23歸位到自己的位置繼續2周更換一次橡皮鏈，牽引23向22的遠中齦方移動，4個月后23被牽引到22的遠中根冠處。22、23無明顯松動。牙片示23牙根和冠均已在22和24之間。21、22、23牙根無明顯吸收。

3.4上下牙列粘MBT固定矯治器解除前牙反頜，解除前牙開頜，排齊上下牙列，調整上牙列中線和咬頜關系，總療程16個月。

3.5舌側保持器保持上下牙列一年。

3.6矯治后下唇前突改善明顯，建立了磨牙中性關系和尖牙中性關系，前后牙覆頜覆蓋正常，上下中線對齊居中，上下牙列排列整齊，雙側顳頜關節區未發現壓痛，彈響。治療過程中全程x光牙片顯示21，22，23牙根無明顯吸收。

4討論

4.1該病例為一個23與兩個牙易位的病例，復位的難度極大，對21，22的牙根影響較大，如果條件不允許23可以就近就位。患者要求盡量將23復位，根據牙齒移動生物力學的原理，用微種植支抗釘[1-2]高位牽引23，使23向遠中齦方移動，23盡量不與21及22根相抵，經過16個月矯治取得了良好的矯治結果，說明微種植支抗釘高位牽引易位牙有獨特的優勢，在易位牙復位過程中對各個牙根損傷小，減少了彈性牽引裝置對粘膜的壓迫作用[3]。口腔異物感小，患者易于接受。

4.2該患者有輕微的凹面型，上下前牙反頜伴開頜，唇側骨密度稍差也給治療帶來了一定的困難，通過本例的實踐，作者認為易位牙的病例，暫先不粘固定矯治器，也不解除前牙反頜及開頜，等易位牙歸位后再用固定矯治器解除前牙反頜及開頜，排齊上下牙列，這樣會使23在更多的骨質中移動，使損傷降低到最低。

4.3防止高位牙、易位牙的復發，作者采用舌側保持器保持上下牙列。

參考文獻

[1]尋春雷，曾祥龍，王興.微自攻鈦種植體增強磨牙釘支抗的臨床應用研究.中華口腔醫學雜志，2004，39：505-508.

[2]尋春雷，曾祥龍，王興.應用微鈦釘支抗矯治上頜前牙嚴重擁擠.口腔正畸學雜志，2007，01：129-131.

[3]張肇森（譯）park HS（著）.微植體齒腭矯正治療.第一版.臺灣：日毅企業有限公司，2003：188-199.