微波治療牙齦瘤效果分析

【摘要】目的探討不同方法治療牙齦瘤的療效。方法隨機(jī)選取牙齦瘤患者174例，分A（微波）、B（手術(shù)）、C（微波手術(shù)結(jié)合）三種方法治療，其中A組56例，B組41例，C組77例。術(shù)后隨訪1年。結(jié)果A組46例治愈，10例復(fù)發(fā)；B組41全部治愈：C組74例治愈，3例復(fù)發(fā)。結(jié)論微波和手術(shù)相結(jié)合治療牙齦痛是一個(gè)更為穩(wěn)妥的治療方法。

【關(guān)鍵詞】微波；牙齦瘤；手術(shù)；治療

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，微波治療各種良性病變?nèi)〉昧溯^好的效果[1]，其在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用為牙齦瘤治療提供了新的途徑。我院口腔科近10年間治療牙齦瘤患者共174例，其治療方法分微波治療、手術(shù)治療、微波和手術(shù)相結(jié)合三種，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料與分組2005——2012年間我科治療牙齦瘤患者174例，其中男80例，女94例，年齡15-76歲，平均39歲，前牙及前磨牙醫(yī)116例，磨牙區(qū)58例；瘤體大小5-35mm，病程1-38個(gè)月。根據(jù)治療方法不同分為3組：A組（微波治療組），B組（手術(shù)治療組），C組（微波和手術(shù)結(jié)合治療組）?；颊卟∽兝奂把例X已有較明顯的牙周萎縮，松動(dòng)在II°以上或重度齲壞無保留價(jià)值的即納入B組，其他患者隨機(jī)納入A組和C組。

1.2材料與儀器采用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公刊研制WB-200型口腔微波綜合治療儀。

1.3方法A組：調(diào)節(jié)功率至60W，輻射時(shí)間10S。視瘤體大小，選用合適的探頭直接插入或貼附于瘤體表面至病變變白，瘤體大者，可多點(diǎn)熱凝。病變所累及患牙牙周膜、牙槽突熱凝處理。

B組：手術(shù)將病變徹底切除，同時(shí)拔除患牙。

C組：手術(shù)切除病變蒂部或基底部以上易于去除的部分，然后按照A組的方法處理殘余部分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用多個(gè)樣本率比較的x2分割的方法，進(jìn)行三個(gè)實(shí)驗(yàn)組間的兩兩比較。

1.5療效評價(jià)隨訪1年無復(fù)發(fā)者為治愈。

2結(jié)果

術(shù)后16例訴疼痛明顯，對癥治療3-4d后癥狀消失；14例患者18牙出現(xiàn)不同程度的牙髓過敏現(xiàn)象、于一周內(nèi)恢復(fù)正常，1例前磨牙并發(fā)急性牙髓炎，行根管治療。少數(shù)病變較大的患者熱凝后，從穿刺點(diǎn)流出組織壞死液化物，但排凈后即自行愈合，無1例出現(xiàn)明顯死骨形成。三種治療方法療效見表1。

3討論

微波在生物體內(nèi)由于高頻交變電流作用而產(chǎn)生磁場（輻射場），引起離子及極性分子的高頻震蕩而產(chǎn)生生物內(nèi)熱，可以使0.5-1cm范圍的輻射場內(nèi)在3s內(nèi)產(chǎn)生70-100℃的高溫[2]，從而使局部腫瘤細(xì)胞變性壞死：微波在其輻射場內(nèi)溫度均勻，局部產(chǎn)生焦痂少[3]，創(chuàng)面出血少，對周圍正常組織損傷小，形成瘢痕少，在牙齦瘤治療方面避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法常需拔牙的缺陷。微波治療方便、快捷、痛苦小，療效確切[4]，對于兒童，患高血壓，心臟病的年老患者，微波具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，所以其臨床應(yīng)用很快得到推廣。

但從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看A組與B、C兩組相比，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率。分析其原因可能是牙齦瘤瘤體較大時(shí)，外生部分掩蓋蒂部或基底部，阻擋了手術(shù)視野，使探頭不能準(zhǔn)確充分伸至瘤體蒂部、臨近骨膜及骨組織、患牙牙周膜。手術(shù)和微波相結(jié)合的方法首先手術(shù)切除牙齦瘤的外生部分，顯露其蒂部或基底部，而后以微波探頭處理，不僅起到迅速止血的效果，而且由于視野較好，可以將微波探頭準(zhǔn)確伸至病變殘余部位，從而降低了復(fù)發(fā)率。同時(shí)可將手術(shù)切除部分送病理檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外形與牙齦瘤相似的纖維肉瘤等惡性疾患，從而最大可能減少了誤診率?？傊?，微波和手術(shù)相結(jié)合的方法治療牙齦瘤不僅充分發(fā)揮了微波治療的優(yōu)勢，而且傳統(tǒng)手術(shù)方法的在一定程度上彌補(bǔ)了它的不足之處，所以微波和手術(shù)相結(jié)合治療牙齦瘤是一種更為穩(wěn)妥的方法。

治療后保留的患牙牙齦大多出現(xiàn)一定程度的牙齦畏縮，部分患者出現(xiàn)牙髓過敏現(xiàn)象，個(gè)別患者并發(fā)牙髓炎，這可能與治療過程中熱凝時(shí)間過長或微波輸出功率過大有關(guān)，另外選擇合適的探頭對減少牙齦損傷也有一定作用。

參考文獻(xiàn)

[1]SharpN，Ellard M，Hirschowitz L，et al.Successful microwave ablation of endometrial carcinoma.J BJOG，2002，109（12）：1410-1412.

[2]粱新華，毛祖彝.微波熱凝治療口腔良性腫瘤的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，l（22）：49-51.

[3]陳代珠.醫(yī)用微波技術(shù)[M].北京：國防工業(yè)出版社，1987：112-15.

[4]陳夷，吳盂超，涂米慧，等.微波經(jīng)皮穿刺熱凝胸腺瘤治療重癥肌無力療效觀察[J].中華理療雜志，2001，24：226.