危重病人的營養膳食探討

【摘要】所謂危重病人就是病情嚴重隨時可能發生危險的病人。隨著經濟水平的飛速增長，社會的競爭日益激烈，人們的壓力逐漸增加，在很多人身上都肩負著來自各個方面的壓力。而這些壓力背后就包含著對身體的隱患，很多人一味的忙于升職，忙于工作，而忽視了對身體的例行體檢，等到發現病情時，自己已成為了“危重病人”。但是，這也不代表著無濟于事，無藥可醫。作為醫生要從病人的飲食改善和營養補充的基礎入手，促進病人的病情的改善，減少危重病人的痛苦。本文針對危重病人的營養膳食進行淺析探討，更好的促進危重病人病情的改善。

【關鍵詞】危重病人；營養膳食；淺析探討

對于外科危重病人，其患者的機體如果處于比較嚴重的應激狀態，那么作為醫生對其進行營養膳食的指導支持就不僅僅是局限在單純地提供所需的營養，特別是這是已沒有必要強調患者滿足熱量的需要，而取而代之更重要的則是使患者的機體細胞獲得身體所需的營養成分，從而更好地進行正常或近似正常的細胞代謝，維持患者細胞的基本結構。這就需要醫生首先要了解危重病人的身體代謝特點，從而為危重病癥的患者制定一個全方位可行的營養膳食方案。

1淺析危重病人代謝特點

因為危重病人隨時可能發生生命危險，處于各種應激狀態。在這種狀態下就會引起以高分解代謝為主的表現形式造成代謝平衡紊亂。

1.1高血糖由于細胞因子和神經內分泌系統的影響，危重病人糖代謝主要表現的特點為：①葡萄糖直接氧化供能減少，糖異生增加，無效循環也隨之增加，使血糖升高；②由于胰島素的抵抗，糖利用出現阻礙。

1.2高分解代謝主要表現特點為：大量的內臟蛋白和瘦體組織分解提供氮源，使其具有強制性，即所謂的“自噬現象”。

1.3高能量消耗的代謝主要表現的特點為：與系統性炎癥和神經內分泌反應相關聯，另外還受到病人的意識狀態、活動程度、肌肉張力、體溫、和治療情況等的影響。如果病情越重，病人的能量消耗就會越多。因為，病患的高能量消耗主要是分解代謝，所以在臨床上很難使病人對營養物質達到完全的需求量。可見，作為醫生，適度降低危重病人的高代謝反應是非常有益處的。

1.4免疫功能出現障礙危重病人初期主要特點表現為在某種程度的細胞免疫出現抑制，隨著病程時間的逐漸增加，隨之持續高分解代謝帶來的營養不良和胃腸道功能出現的障礙，對病人機體的主要免疫功能產生巨大影響，使病患容易病情加重，從而合并各種感染病發癥。

1.5胃腸道功能出現障礙因為危重病人初期的系統性炎癥和神經內分泌反應的影響，加之局部組織代謝出現障礙，使胃腸道功能遭受損傷。另外，如果長期未進食和沒有補充腸外營養，也會致使胃腸道功能損傷。集中表現為腸道細菌和毒素增加和免疫功能損傷。

在危重病人治療的初期，其營養補充的目的主要是維持病患身體電解質、水與酸堿平衡，更好地補充血容量，在其病情平穩、維持電解質、水和酸堿平衡48到72小時后，再根據其身體營養評定的考核結果，按患者的營養需求量對病患進行營養膳食的供給。除此之外，在為病患提供營養膳食時可以添加一些較特殊的營養物質，將會有利于病患身體自身的代謝和免疫功能。

2危重病人營養膳食原則

雖然危重病人有很多類型，但是從整體上看這些處于危險期的重癥病人都有一定的共性，作為醫生都應遵照一定的營養膳食原則對其進行有針對性的營養供給。當危重病人轉入重癥監護病房24小時以內，處于應激狀態過去后，醫生就應及時考慮對病患進行營養膳食的補給；如果不是病人所患疾病的治療需要或病原集體的限制，供給營養膳食，對其進行營養支持時：應遵循先腸內，后腸外；應以腸內補給營養為主；如果病患不能耐受腸內營養，醫生可以采取腸內外相結合的營養補給途徑對危重病人進行營養膳食的供給。除此之外，危重病人的營養膳食補充還包括對能量的補充，維持水、電解質和酸堿的平衡性。

2.1對于危重病人腸內外營養膳食補充原則對于長時間未進食的危重病如果開始恢復腸內營養，應采取循序漸進的補充營養的方法為佳；作為醫生在設計危重病人的營養膳食方案可以為病患加入含有膳食纖維的營養素或配餐，例如，可以為病患設計一些可以便于吸收的粗糧粥或湯。促進病患的身體代謝機能。

2.2醫生為危重病人補充營養要循序漸進，安全第一

2.3由于危重病人身體的水、電解質和酸堿平衡易出現問題，所以要每天為病患多補充水分，可以把一些水果榨成精細的果汁供病患補充營養素和水分。

2.4對于危重病人要合理供能，提供病人所需的碳水化合物，蛋白質。例如葡萄糖可以為病人供給碳水化合物；同時也要避免對病人攝入過多的營養素。

2.5可以為危重病人提供一些魚油，魚油是對危重病人的天然補給，有助于下調病患過度的炎癥的不適反應，促進“巨噬細胞”的吞噬功能，從而有利于改善病患機體的免疫功能。另外，魚油還可減少細胞因子的釋放與生長，影響病患細胞膜的穩定性與完整性，從而有利于維持危重病人在疾病狀態下其血流動力學的穩定性。所以，魚油被稱之為機體有效的且方便的免疫調理營養素。

2.6對危重病人進行實時的機體營養素的監測，以便隨時給予病患有效的幫助，可以為病患提供一些特殊的營養物質，比如：酸奶中的益生菌。另外要注意不要給危重病人在藥劑里調配過刺激的化學藥品，以免對病人的腸道刺激性增強。

對于危重病人的營養膳食配比是困難且復雜的，這需要醫生一定要精確的對病患進行全方位檢查，以確保對危重病患病情的改善，增強其機體免疫的功能，為病人減輕病痛的困擾。

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