手術治療腰椎間盤脫出伴腰椎失穩癥35例治療分析

【摘要】目的探究手術方式治療腰椎間盤脫出伴腰椎失穩癥的臨床治療效果。方法隨機選取在我院進行治療的經保守治療無效的腰椎間盤脫出伴腰椎失穩癥的患者70例，隨機將患者分成觀察組和對照組各35例。觀察組的患者應用后路椎體間植骨融合加后外側融合術進行治療，對照組的患者應用經椎間孔入路椎間植骨融合加后外側融合術進行治療。結果患者在術后均進行了隨訪，隨訪時間約為6-16個月，兩組患者在術后腰痛以及下肢痛癥狀均有明顯的緩解，兩組患者的術后隨訪6個月的VAS評分以及ODI評分均明顯低于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于保守治療無效的腰椎間盤脫出伴腰椎失穩癥的患者應用后路椎體間植骨融合加后外側融合術、經椎間孔入路椎間植骨融合加后外側融合術均能收到較好的治療效果，兩者間療效差異不明顯。

【關鍵詞】腰椎間盤脫出；腰椎失穩癥；手術治療

腰椎間盤脫出伴隨腰椎失穩癥導致的患者腰椎的退行性病變產生的腰椎的不穩是目前臨床骨科較為重視的問題之一[1]，臨床上應用的保守治療的方式受到的效果往往欠佳，常規的減壓手術的療效目前也不能確定。有關的研究表明，對這些患者進行后路椎體間植骨融合伴后外側融合術、經椎間孔入路椎間植骨融合加上后外側融合術能夠收到較好的治療效果。本研究中對這兩種手術的治療效果進行了觀察研究，現將結果進行報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選取于2011年10月——2012年2月期間在我院進行治療的經保守治療無效的腰椎間盤脫出伴腰椎失穩癥的患者70例，其中男性患者32例，女性患者38例，年齡在44到66歲之間，平均年齡（53.2±2.1）歲。病程在1年到10年之間，平均病程（5.3±0.8）。其中直腿抬高實驗陽性患者60例，下肢肌力減弱34例，感覺減退41例，間歇跛行29例。隨機分成觀察組和對照組各35例。各組患者均在接受了6個月的保守治療后無效，且排除其他疾病對實驗結果的影響，兩組患者年齡、性別、病情等基本資料對比差異沒有統計學意義，即P>0.05。

1.2手術方法

1.2.1觀察組根據擬定的減壓部以及范圍進行骨窗術式、半或者全椎板切除和椎管、側隱窩擴大減壓術切除顯露側的椎間盤纖維環組織以及相鄰的椎體軟骨板，對椎體間隙達到松質骨進行填充，在置入自體骨塊，在進行加壓后擰緊椎弓根釘。完成后在椎管的后外側植骨。

1.2.2對照組鑿去患者一側的椎間孔后方的關節突關節面，顯露出椎間盤，在椎間盤的纖維環上進行U形的切開，通過切口進行椎間盤組織以及相鄰椎體軟骨板的切除。

1.2.3兩組患者手術均進行切口的沖洗，置入密閉式的負壓引流裝置，對切口進行縫合，并用無菌敷料覆蓋。術后患者進行常規的抗生素治療，并腰圍固定3個月左右。

1.3效果觀察指標在患者手術前、后以及隨訪6個月均進行VAS和ODI評分[2]，對患者的治療效果進行評估判定。

1.4統計學方法將所得的數據錄入SPSS13.0數據庫，對數據進行整理。

2結果

2.1兩組研究對象的VAS評分比較見表1。

3討論

腰椎間盤突出變性可能會導致患者的腰椎的穩定性改變，隨著病情的延長和發展，參與到維持患者腰椎穩定性的椎間關節、小關節以及韌帶等都會產生損傷，最后發展為腰椎不穩。目前，手術治療是解決這類疾病的主要方式[3]。有些研究表明，椎間盤關節大約占椎間體關節接觸面的90%，能夠承受大部分的脊柱的負荷，此外，椎體之間的血管比較豐富，融合的概率較大，能夠達到80%左右[4]，此外還能大大防止臨近節段退變的加重。針對腰椎間盤突出癥的傳統手術方式目前存在較大的爭議，有些學者開始嘗試在腰椎間盤切除基礎上進行內固定或者脊柱融合手術。

本研究中，選取的研究對象均為進行了規范的非手術治療6個月后無效的患者。本研究中，應用后路椎體間植骨融合伴后外側融合術或者經椎間孔入路椎間植骨融合加后外側融合術均能夠達到較好的治療效果，使患者的生活和工作恢復正常，腰痛癥狀明顯減輕。這說明，對于腰椎間盤脫出伴隨腰椎失穩癥的患者而言，采取以上兩種方案下效果均比較突出。現對其做詳細分析：

3.1后路椎體間植骨融合加后外側融合術優缺點分析在本次臨床研究過程當中發現：在以后路椎體間植骨融合加后外側融合術作用于腰椎間盤突出脫出伴腰椎失穩癥患者的過程當中，所表現出的優勢包括以下幾個方面：①能夠建立在對椎體間隙高度進行恢復，對患者腰椎前凸、重建矢狀面序列的基礎之上，使關節融合度進一步提升。最大限度的避免以手術治療而對患者患病組織周邊節段產生不利影響，避免患者在術后出現疼痛癥狀難以緩解的問題；②在針對患者給予后路椎體間植骨融合術進行治療干預的過程當中，不會對患者的內神經組織產生明顯干擾。但，此種治療方案下，也存在一定的缺點，即：患者在手術治療及恢復期期間可能出現包括神經根、以及硬脊膜損傷在內的相關問題，同時可能并發硬膜囊外廣泛纖維化的問題，對患者的預后產生一定的影響。

3.2經椎間孔入路椎間植骨融合加后外側融合術優缺點分析在以經椎間孔入路椎間植骨融合加后外側融合術作用于腰椎間盤突出脫出伴腰椎失穩癥患者的過程當中，所表現出的優勢包括以下幾個方面：①在整個手術實施的過程當中，入路經一側進入椎體間隙，使得患者手術創傷面積以及床上嚴重程度得到了有效的控制，同時可以保留了脊柱后方的韌帶復合結構。換句話來說，此種手術方案下，患者脊柱部位正常的生物力學性能得到了充分的保留；②由于在以經椎間孔入路椎間植骨融合對患者進行干預的過程當中，有效保留了椎板和棘突等骨性組織，從而使得后續植骨融合能夠具備良好的植骨床作為支持；③手術過程當中，經椎間孔入路在顯露神經根方面難度較小，同時對神經根管的減壓有確切的效果，因此合并椎間盤極外側型脫出患者應用此種治療方案可取得突出的治療效果；④椎體間融合可以校正腰椎前凸和前柱結構，能恢復脊椎冠狀面和矢狀面平衡，從而最大限度的避免鄰近節段退變反應加重。而同時，此種方案的缺點則表現在：椎體間自體骨植骨在植骨塊吸收方面存在不足。

同時，本次臨床研究結果以數據方式證實，對于腰椎間盤突出脫出伴腰椎失穩癥患者而言，以上述兩種方案進行干預所取得的效果均非常顯著。臨床提示可根據患者的個體性情況，優選合理的治療干預方案。

參考文獻

[1]蔡明，酈志文，何騰峰，等.經椎間孔腰椎體間融合術中應用單枚融合器和自體骨移植骨融合的療效分析[J].臨床骨科雜志，2010，13（6）：605-608.

[2]馮傳漢，張鐵良，主編.臨床骨科學[M].第2版.人民衛生出版社，2004：1892-1897.

[3]Kumar MN，Jaequot F，Hall H.Long-term followed of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lumbar spine fusion RJr degenerative disc disease[J].Eur Spine J，2001，10（4）：309-313.

[4]杜怡斌，裴少保，劉藝明，等.手術治療腰椎間盤突出伴腰椎失穩癥療效分析[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：373-374.