不同術式的剖宮產術對行再次剖宮產產婦的影響效果分析

【摘要】目的主要對不同術式的剖宮產術再次行剖宮產產婦的影響效果進行探究。方法選取我院婦產科2011年3月——2013年5月期間收治的192例剖宮產后再次行剖宮產生產的產婦作為本次研究的研究對象，根據前次剖宮產術式的不同將這192例產婦分為A、B兩組；A組（120例產婦）接受過的是改良新式剖宮產術，而B組（72例產婦）接受的是傳統的術式；對兩組產婦其再次手術的時間、術中出血量、疤痕大小、粘連發生率、住院時間等進行分析、比較。結果再次進行剖宮產中，A組產婦的手術時間、術中出血量、住院時間、粘連發生率等方面與B組相比均存在顯著的統計學差異（P<0.05）；而再次剖宮產術后留下的瘢痕平均長度A組略小于B組，但其差異不顯著（P>0.05）；在安全性方面，兩組產婦的大出血發生率和新生兒窒息發生率之間的比較不存在統計學方面的差異性（P>0.05）。結論采用改良新式的剖宮產術對于再次剖宮產產婦的不良影響相對較小，但是在臨床上需要盡量避免再行剖宮產，在嚴格把握手術適應癥的基礎上，慎重選擇手術方式。

【關鍵詞】剖宮產術；再行剖宮產；影響效果；分析

最近幾年以來，由于多方面因素的影響剖宮產的方式進行生產的比例在不斷的提高。而隨著醫學水平不斷的進步，在剖宮產中可以選擇的術式也越來越多，但是不同的術式對于再行剖宮產的影響如何卻很難有所定論[1]。在本次研究中，選取我院婦產科2011年3月——2013年5月期間收治的192例剖宮產后再次行剖宮產生產的產婦作為本次研究的研究對象，主要對不同術式的剖宮產術再次行剖宮產產婦的影響效果進行探究，現將其具體的情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦產科2011年3月——2013年5月期間收治的192例剖宮產后再次行剖宮產生產的產婦作為本次研究的研究對象。這些產婦的年齡分布在23-44歲之間，平均為（31.5±2.5）歲；產婦的孕次在2-5次之間，產次為1-3次，產婦的平均孕周為40.2±3.3，這些孕婦距上次剖宮產的時間間隔在1年到10年之間，平均為4.0±2.5年；根據前次剖宮產術式的不同將這192例產婦分為A、B兩組；其中A組中的120例產婦前次接受過的是手術方式為改良后的新式剖宮產手術，而B組中的72例產婦則前次接受的是傳統的術式。兩組產婦的平均年齡、產期、孕次、產次等基本情況經統計學分析處理后證實無統計學差異（P<0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1分組方法根據產婦前次接受的手術方式的不同將這192例產婦分為A和B組兩組，A組產婦接受的是改良的新式剖宮產術，手術實施Pfannenstiel[2]皮膚切口，在正中位置切開深筋膜2cm后將兩側推開，在深筋膜下方按照從下往上的方向將腹直肌的正中剪開，剪開的長度大約為5cm。接著對腹膜和腹壁淺筋膜進行清理并剪開膀胱反折腹膜將膀胱下后下方向推使子宮下段暴露（長度為4cm左右）。最后在反折腹膜下部約2cm的位置取一個橫切口，將子宮肌層、膀胱子宮反折腹膜、腹壁腹膜以及深筋膜、皮膚進行縫合。

B組產婦前次實施的是常規傳統的剖宮產術，參照有關的文獻與臨床經驗的步驟進行子宮下段剖宮產術式的手術[2]。

1.2.2本次剖宮產的手術方法所有這192例患者在本次接受的手術均按Stark剖宮產術的操作步驟進行手術：所有患者均采取硬膜外麻醉均沿原手術瘢痕的部位實施開腹，逐層的切開腹壁打開腹腔，在手術的過程中辨認、觀察組織、臟器、腹壁以及子宮處粘連情況。

1.3觀察指標[3]主要的觀察指標包括兩組產婦本次手術的手術情況、安全性，手術情況包括平均手術的時間、平均的術中出血量、平均的疤痕大小以及平均住院時間。同時對兩組產婦本次手術的安全性進行觀察，安全性主要從大出血發生率、粘連發生率和新生兒窒息的發生率方面考慮。

1.4統計學處理方法在本次研究中，所有數據均采用SPSS13.0軟件包進行相應的統計學分析處理，主要的數據均以（χ±s）表，對于計數資料采用的是t檢驗，率的比較采用的是x2檢驗，P<0.05為差異顯著具有統計學意義。

2結果

兩組產婦本次手術的主要觀察指標比較，見表1。

3討論

在本次研究中，兩組產婦均沒有出現新生兒窒息的情況；而A組有2例產婦（1.67%），B組有1例產婦（1.38%）出現了大出血的問題。A組前次接受了改良新式手術的產婦的其在手術時間、術中出血量、住院時間等方面均要顯著的低于或者少于B組接受傳統剖宮產術的產婦，兩組之間的差異具有顯著性，存在統計學意義（P<0.05）；而在粘連發生率方面A組（60.00%）與B組（83.33%）相比，也要低許多，兩組存在顯著的統計學差異（P<0.05）；而在疤痕長度方面，A組略小于B組，但是不存在統計學上的差異（P>0.05）。綜合來看，A組整體的影響效果要好于B組，但是需要注意的是有關的醫務人員應該嚴格的對剖宮產術后的產婦做好全面的檢查[4]。在產婦入院后需要嚴密的對其產程加以觀察特別是對于之前接受過剖宮產手術生產的產婦而言，一旦發現產婦的產程出現異常譬如說胎頭下降延緩阻滯、宮頸擴張停滯或者延緩的時候，就應該考慮采用再次的剖宮產手術，而對于在產程中表現為陰道出血較多、宮縮過強、羊水污染以及情緒過于煩躁難于控制的產婦也需要立即或者是考慮進行剖宮產手術[5]。當然，在沒有這些特殊情況的條件下，能夠進行引導分娩的還是以引導分娩為主[6]。

總的來說，采用改良新式的剖宮產術對于再次剖宮產產婦的不良影響相對較小，但是在臨床上需要秉承盡量避免再行剖宮產手術的原則，在嚴格把握手術適應癥的基礎上，慎重選擇手術方式。

參考文獻

[1]彭靈.不同術式的剖宮產術對行再次剖宮產產婦的影響效果分析[J].現代診斷與治療，2013，24（1）：23-24.

[2]王玲.剖宮產術式對再次剖宮產的影響[J].現代婦產科進展，2006，15（12）：956-956.

[3]李賀華.不同剖宮產術式對再次剖宮產術的臨床意義[J].中國醫藥導刊，2012，14（7）：1162-1163.07.033.

[4]張玉靜.淺析不同剖宮產術式對再次行剖宮產的影響[J].醫藥前沿，2013，（30）：187-188.

[5]徐永枝.首次剖宮產不同術式對再次剖宮產術的影響[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：974，976.

[6]鄒祝平.改良式剖宮產術與傳統剖宮產術對再次剖宮產的影響[J].當代醫學，2012，（32）：70-71.D.