脊柱結核手術治療的并發癥原因分析和防治

【摘要】目的對脊柱結核患者在手術治療后出現并發癥的原因進行分析，并對并發癥的防治方法進行探究。方法對該院在2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱結核手術患者的臨床資料進行回顧性的分析。這140例脊柱結核患者所采用的治療方法均為手術治療，這140例患者的手術方式包括前路或者后路的病灶清除術、植骨融合術以及加行內固定術。并對患者手術中和手術后的并發癥情況進行記錄，對引發患者發生并發癥的原因進行分析，并提出相對應的預防和處理措施。結果根據隨訪記錄發現本次收治的140例脊柱結核手術患者中，出現并發癥的有29例，并發癥的發生率為20.71%；在這29例患者中，胸腹膜損傷的有3例，神經功能障礙的有2例，術后感染的有7例，下肢深靜脈栓塞的有1例，腦脊液漏的有3例，手術應激反應的有2例，早期植骨排異反應的有2例，內固定松動和斷裂的有2例，愈合后復發的有8例。結論脊柱結核手術的并發癥發生率較高，一旦出現并發癥對患者的術后康復具有十分嚴重的影響，因此，對于脊柱結核手術患者，在采用常規藥物治療的基礎上要加強術中和術后并發癥的預防和處理。

【關鍵詞】脊柱結核；手術；并發癥

在全身關節結核疾病當中，脊柱結核排在首位，其中最常見的是椎體結核，在椎體結核當中腰椎結核的病發率最高。脊柱結核疾病是肺結核、消化道結核等原發性結核病的繼發病，主要的臨床癥狀包括低熱、疲倦、消瘦、疼痛等臨床癥狀，對患者的生命健康和生活質量造成了嚴重的影響[1]。為了提高脊柱結核手術治療的成功率，改善患者的生活質量，文章對脊柱結核手術治療中發生并發癥的原因以及防治措施進行探究和分析。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選取2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱結核手術患者，對這140例脊柱結核手術患者的臨床資料進行回顧性分析。在這140例患者當中，男84例，女56例，年齡為18-74歲，平均年齡為（41.7±5.6）歲，病程為5-58個月，平均病程為（28.5±3.5）個月。在這140例患者當中，有15例是頸椎結核，有5例是頸胸椎結核，有53例胸椎結核，有67胸腰椎結核。這140例患者均有低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦以及胸腰背部疼痛等臨床癥狀，所有的患者均在入院前采用X線、CT掃描儀和MRI進行檢查，確診為脊柱結核，且手術病理證實為脊柱結核。

1.2方法

1.2.1手術方法所有的患者在手術前均采用0.75g的鏈霉素進行肌肉注射，平均一天一次，并注射0.3g的異煙肼、0.45g的利福平、0.75g的吡嗪酰胺這四者聯合起來進行為期2-4周的化療。其中具有明顯結核活動的患者這四聯化療的時間相對延長。并采用其他治療方式改善患者的全身情況，對患者進行調理，直到患者的結核中毒癥狀消失，患者的體重和食欲均有增加，患者的血紅蛋白達到100g/L以上，患者的血漿蛋白保持正常量，血沉情況低于50mm/h后方給患者進行手術。另外，在手術前，對于年齡超過60歲以及患有慢性心肺疾病史的患者，對患者的手術耐受力進行嚴格的評估，排除不適合進行手術的患者；并對所有的患者進行三大常規、結核抗體、血沉、C反應蛋白等情況進行檢查[2]。具體的手術方法如下所示。

本次研究的140例患者當中，有28例患者經前路病灶清除、行植骨融合術合并前路內固定手術；有57例患者經后路病灶清除、行植骨融合術合并后路內固定手術；有55例患者行后路內固定并經前路病灶切除、植骨融合術。

進行病灶清除時，首先要將患者病灶處的膿液吸除，并將干酪樣的物質、肉芽組織、死骨、以及變性的壞死組織刮除；然后采用專門的骨刀將病變的椎體和硬化骨切除，指導正常的松質骨。對于脊髓神經功能受損的患者行椎管減壓，并將患者受壓段的硬膜囊和神經根顯露出來，然后再上下截骨椎體面做一骨槽作為植骨床，在患者的胸椎處采用切除的肋骨或者是同種異體骨作為植骨的材料，再采用撐開器將矯正脊柱后的凸畸形撐開，再進行植骨融合術。手術完成后，在患者的病灶局部采用1g的鏈霉素和0.2g的異煙肼進行治療，并放置橡皮引流膠管進行引流[3]。

1.2.2并發癥的處理方法頸椎結核手術并發癥：對于頸椎結核手術患者出現聲音嘶啞和喝水嗆咳并發癥的情況經由耳鼻喉科醫生進行治療；對于出現頸前路鋼板松動的患者采用戴HALO-WEST頭環背心進行鋼板固定。

胸椎結核手術并發癥：術中出現胸膜破裂的患者在術中進行修補縫合，對于黏連嚴重的患者通過打開胸膜進行修補操作；術后發生包裹性胸腔積液的患者，在術后采用拔出胸腔閉式引流治療；B超引導下穿刺抽出積液的患者采用放置胸腔閉式引流的方式和開胸行包裹性積液清除手術的方式進行治療。

胸腰段結核手術并發癥：對于手術切口發生脂肪液化、切口裂開至肌層的患者采用積極換藥治療的方式進行治療，直到患者的肉芽創面較為新鮮時采用裂口減張縫合治療。

腰骶椎結核手術并發癥：植骨塊滑脫的患者進行二次手術重新植骨融合；椎體周圍出現膿腫但沒有出現骨頭壞死、結核中毒較重、血沉較快的患者進行首次手術時遺留一部分的病灶，并在病灶切除后進行植骨融合。

2結果

手術結束和患者出院后，該院對這140例患者進行了6-35個月的隨訪，發現這140例患者手術前的腰痛和結核中毒癥狀明顯減輕甚至消失，對于伴有神經功能受損的患者在末次隨訪中發現患者的Frankel分級得到不同程度的恢復。行植骨融合術的患者全部呈骨性融合，植骨融合的平均時間為3.4個月。后凸畸形的患者得到明顯的糾正。在本次研究的140例患者中，共有29例患者出現并發癥，并發癥的發生率為20.71%。這29例患者的并發癥情況，見表1。

3討論

據有關研究表明，近幾年來，隨著HIV感染患者以及免疫系統缺陷患者的增多，結核疾病的病發率也隨之增高，其中脊柱結核疾病是骨關節結核疾病中最常見的一種疾病，在骨關節結核中的比例達40%-75%，一旦沒有及時治療就會到患者造成脊髓、神經壓迫等嚴重影響[4]。

到目前為止，常用的治療脊柱結核的方式是外科手術，并且輔助以化療治療。尤其是植骨骨融合術出現以來，脊柱結核的手術成功率和治愈率得到了大幅度的提高。但是在現有條件下，脊柱結核手術的治療出現并發癥的概率還比較高，在本次研究的140例脊柱結核手術患者當中，出現并發癥的有29例，并發癥的發生概率為20.71%。從結果中可以看出，在這29例并發癥患者中，愈合后復發的并發癥概率最高，達27.63%，其次是術后感染的患者，占總例數的20.68%。

本次研究中出現并發癥的患者經過針對性的治療后均全部康復，但是高病發率嚴重影響了患者的康復。在所有手術并發癥患者當中，由于手術操作不當所引起的并發癥包括胸腹膜損傷、血管損傷、神經功能障礙等；患者手術后早期出現的并發癥包括手術應激反應、呼吸困難、腦脊液漏、術后感染、植骨的早期排異反應等；術后晚期出現的并發癥包括下肢深靜脈栓塞、內固定松動、斷裂、愈合后復發等。這些并發癥的發生除了與手術操作技術和水平有關系之外，術后患者圍手術期的護理也十分關鍵，要降低脊柱結核手術的并發癥發生概率，一方面要求手術進行全程無菌操作，不斷提高手術操作技巧和水平，另一方面要不斷加強患者圍手術期的護理，降低并發癥的發生率[5]。

參考文獻

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[3]毛寧方，趙穎川，陳自強，王傳鋒，倪海健，吳云剛，朱曉東，李明，石志才.一期前路手術治療下頸椎結核并后凸畸形的5年以上隨訪結果[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，07（10）：27-29.

[4]于濱生，鄭召民，莊新明，石通和，張旭華，梁春祥，韓國偉，陳柏齡.脊柱手術后腦脊液漏的治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，12（02）：12-14.

[5]王紅強，高延征，王振.脊柱手術并發腦脊液漏的原因分析及處理[J].醫藥論壇雜志，2010，01（17）：35-38.