3種腸道清潔法用于電子腸鏡檢查與治療的效果分析

【摘要】目的比較3種腸道清潔方法在電子腸鏡檢查與治療前的清潔效果及不良反應發生率。方法將接受電子腸鏡檢查與治療的374名患者隨機分為分次口服聚乙二醇電解質組162例（A組）、單次口服聚乙二醇電解質組116例（B組）和口服蓖麻油+20%甘露醇組96例（C組）。各組按腸道清潔程度分為Ⅰ-Ⅳ級及合格亞組（Ⅰ級+Ⅱ級）與不合格亞組（Ⅲ級+Ⅳ級），通過比較各組及各亞組腸道清潔程度、不良反應及息肉發現率評價效果。結果3組腸道清潔合格率分別為82.72%，81.03%，81.25%，不良反應發生率分別為22.22%，22.41%，25.00%，無統計學差異（P>0.05），各亞組不良反應及息肉發現率存在統計學差異（P<0.05）。結論3種清潔方法腸道清潔效果及不良反應無差異，考慮到口感及飲水量的問題，臨床中應根據患者經濟及身體狀況合理選擇腸道清潔方法。

【關鍵詞】腸道清潔；復方聚乙二醇電解質散；蓖麻油；甘露醇；電子腸鏡檢查

電子腸鏡檢查是大腸疾病診斷及治療的最有效方法之一，腸道準備與清潔是電子腸鏡檢查及治療前的一項重要工作，Froehlich等[1]認為因腸道準備不充分而遺漏扁平腺瘤的發生率高達27%，甚至可因視野不清、腸腔走向不明，導致腸穿孔、出血等嚴重并發癥。臨床常用的清潔腸道方法主要有口服20%甘露醇、蓖麻油及聚乙二醇電解質散等，本研究采用單盲隨機試驗設計，了解不同藥物及同種藥物不同服藥方法下腸道清潔效果、不良反應及腸道息肉發現情況的差異。

1資料與方法

1.1一般資料2013年8-10月門診及住院患者疑有結腸病變需行電子腸鏡檢查的患者共374例，隨機分為3組，A組162例，男94例，女68例，平均年齡56.8±13.5歲。B組116例，男60例，女56例，平均年齡55.3±11.4歲：C組96例，男44例，女52例，平均年齡55.8±12.2歲。

1.2服藥方法所有患者檢查前一天低渣飲食，檢查當天禁食。

1.2.1A組分次口服復方聚乙二醇電解質散（舒泰清，由A、B兩劑組成，A劑含聚乙二醇4000 13.125g；B劑含NaHCO3 0.1785g，NaCL 0.3507g，KCL 0.0466g），檢查前一天晚上21：00將12袋A+B劑溶于1500ml溫開水中，0.5h內服用750ml，1h之內服完1500ml；檢查當天早上04：00將12袋A+B劑溶于1500ml溫開水中，0.5h內服用750ml，1h之內服完1500ml，兩次共服3000ml。

1.2.2B組單次口服復方聚乙二醇電解質散（舒泰清），檢查當天早上04：00將24袋A+B劑溶于3000ml溫開水中，0.5h服用750ml，2h之內服完3000ml。

1.2.3C組口服蓖麻油+20%甘露醇組，檢查前一天晚上21：00口服蓖麻油40ml，檢查當天早上04：00口服20%甘露醇250ml，并服用2000ml溫開水，2h內服完。

1.3腸道清潔效果評定檢查醫師按其清潔程度分為4級[2]：Ⅰ級：全結腸無糞渣或僅有少量清澈的液體，無氣泡；Ⅱ級：有少量或積有較多清澈液體，或存在少量污濁糞水及氣泡，不影響進鏡觀察及治療：Ⅲ級：有較多糞便散在附著于腸壁上或有較多混濁液體及大量氣泡，影響進鏡觀察，對鏡下治療影響較大；Ⅲ級：腸腔存在大量糊狀糞便及糞水、氣泡，鏡下視野不清，嚴重影響內鏡下觀察及治療或被迫中止腸鏡檢查。Ⅰ級+Ⅱ級為清潔合格，Ⅲ級+Ⅳ級為清潔不合格。

1.4息肉發現率的評定由檢查醫師獨立評定腸息肉的發現個數，分析不同腸道清潔效果下息肉發現個數及各組患者息肉發現率是否存在差異。

1.5不良反應的評定檢查前詢問患者是否存在惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力等不適癥狀，分析各組患者的不良反應發生率的差異。

1.6統計學處理采用SPSS17.0進行數據分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，兩組間均數的比較采用ANOVA，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組患者腸道清潔程度的比較3組患者腸道準備合格率比較無統計學差異，P均大于0.05，見表1。

3討論

目前，隨著電子腸鏡檢查及內鏡下治療的日益普及，電子腸鏡在消化科及普外科的日常診療工作中尤其重要，良好的腸道清潔效果的是電子腸鏡檢查及不遺漏微小病變的必要條件。理想的腸道準備方法應具有安全、有效、簡便、不良反應小、費用低等優點。

Herve等[3]研究認為復方聚乙二醇電解質散優點在于保持腸腔內糞水呈近似等滲液，短時間不被腸粘膜吸收，也不會引起體液大量外滲而致脫水、體重下降等，同時不被細菌代謝，不產生爆炸氫氣，不影響內鏡下電凝、電切手術。大量臨床試驗[4]證明復方聚乙二醇電解質散作為一種非滲透性、非吸收性、非爆炸性的臨床腸道清潔劑，安全有效、快速簡便、易被病人接受。

本實驗比較了分次口服和單次口服復方聚乙二醇電解質的清腸效果及不良反應發生率，結果顯示兩組患者清潔有效率均可達到80%以上，不良反應也無明顯差異，但考慮到分次口服需要檢查前一天晚上開始服藥，嚴重影響患者正常休息，且嘔吐發生率占A組不良反應的50%，對于老年體弱患者可能因無法耐受而中止。表2提示單次口服患者腹脹發生率占A組不良反應的46.15%，可能因短時間內大量飲水所致。臨床對于年老體弱者單次口服影響較小，對于不能耐受短時間大量飲水的患者，分次服藥仍是一種較理想的服藥方法。

蓖麻油屬刺激性瀉藥，服藥后5-6h可起到導瀉作用。甘露醇屬高滲溶液，進入腸腔后不被小腸吸收而產生導瀉作用，口感好，飲水量少，費用也低，易被絕大多數患者接受。本研究顯示C組腸道清潔合格率可達80%以上，與口服復方聚乙二醇電解質散組在合格率及不良反應發生率無統計學差異，且費用明顯減低。但因甘露醇進入腸道被細菌分解后有可能產生可燃性氣體，易引起爆炸.準備行高頻電凝、電切時禁忌，因此在內鏡下治療時應注意反復抽吸腸道內氣體，如條件許可，可行腸道內輸注惰性氣體進行內鏡下治療。由于甘露醇容易引起脫水及電解質紊亂，對于高血壓、糖尿病及心臟功能不好的患者應慎用。對于一般情況良好的患者，應用蓖麻油聯合甘露醇行腸道準備可明顯減輕患者經濟負擔。

本研究進一步分析了不同腸道清潔效果下的不良反應發生率及息肉發現率，結果提示清潔合格亞組與不合格亞組在不良反應率及息肉發現率上均存在統計學差異，提示清潔較差組不良反應發生率也較高，可能與患者因出現不良反應而影響患者服藥有關，并進一步證明腸道清潔欠佳可影響微小病變發現而導致漏診。

參考文獻

[1]Froehlich F，Wietlisbach V，Gonvers JJ，et al.Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy：the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study[J].Gastrointest Endosc，2005，61（3）：378.

[2]Bini EJ，Unger JS，Rieber JM，et al.Prospective，randomized，single-blind comparison of two preparations for screening flexible sigmoidoscopy[J].Gastrointest Endosc，2000，52（2）：218.

[3]仲華，潘文勝，徐翔.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現狀[J].實用腫瘤雜志，2013（03）：250.

[4]趙光斌，韓盛喜，劉雅玲，et al.結腸鏡檢查前幾種腸道準備方法清潔效果對比觀察[J].中國誤診學雜志，2003（09）：1332.