兩例骨折患者并發(fā)肺栓塞致猝死的教訓(xùn)

【關(guān)鍵詞】骨折；肺栓塞；猝死

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈主干或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]由于阻塞的部位和范圍不同，臨床表現(xiàn)也不同。由于其早期癥狀隱匿和復(fù)雜，故此病具有極高的漏診率及死亡率，目前仍為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題。

1臨床資料

病例1：患者男，62歲，因車禍致全身多發(fā)骨折而入院。X示右上臂肱骨干骨折，右下肢股骨干骨折，骨盆骨折。入院后按醫(yī)囑給予抗炎止血擴(kuò)容對癥治療，給予右上肢石膏外固定及在全麻下行右股骨干骨折切開內(nèi)固定術(shù)。囑患者患肢制動，每日主動被動活動患肢。于入院二十天后，早晨醫(yī)生查房活動下肢時，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，立即給予高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，糾正呼吸、循環(huán)功能，但終因發(fā)病急，病情重，搶救無效而死亡。

病例2：患者女，60歲，因車禍致右髕骨骨折而入院。入院后給予右下肢石膏外固定及抗炎對癥治療。囑患者患肢制動，每日進(jìn)行患肢主動被動活動。于4小時后，患者突然出現(xiàn)胸悶，氣促，紫紺，煩躁不安，立即通知醫(yī)生，同時氧氣吸入，給予呼吸、循環(huán)支持，最后還是搶救無效而死亡。

2護(hù)理策略

2.1進(jìn)行危險因素評估護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行血栓栓塞相關(guān)因素分析評估，并進(jìn)行宣教，是減少肺栓塞的關(guān)鍵[2]。入院后詳細(xì)詢問病史和癥狀，根據(jù)患者的主訴進(jìn)行血栓危險因素評估，進(jìn)行危險分級，向患者詳細(xì)說明血栓干預(yù)治療的重要性，說服其積極配合醫(yī)生。尤其是年齡>60歲，需要制動時間過長時，護(hù)士應(yīng)做好宣教，做下肢局部按摩或使用預(yù)防血栓泵，使血液流暢，警惕肺栓塞的發(fā)生。

2.2對肺栓塞的臨床表現(xiàn)早期識別早期護(hù)理觀察和預(yù)見性評估非常重要。發(fā)現(xiàn)有明確的呼吸困難或進(jìn)行性勞力性呼吸困難，應(yīng)立即給予持續(xù)高流量吸氧每分6-10升，持續(xù)呼吸功能監(jiān)測和心電監(jiān)測，搶救物品和搶救藥品準(zhǔn)備工作必須到位。護(hù)士要熟練掌握搶救儀器的使用和心肺復(fù)蘇技術(shù)，熟悉心肺復(fù)蘇的流程，這是搶救肺栓塞病人重要手段[3]。對存在高危因素的病人如突發(fā)氣急、胸疼、咳血、突發(fā)的暈厥等癥狀時，應(yīng)高度警惕，及時提醒醫(yī)生。

2.3制定護(hù)理計劃，實(shí)施整體護(hù)理做好評估，做好高危人群的健康宣教，保證水、電解質(zhì)平衡。術(shù)后早期監(jiān)測血常規(guī)及凝血四項，從中獲取信息，提早預(yù)防。鼓勵患者及教會患者床上主動和被動活動，常采用3000次原則，即臥床患者每天主動活動雙下肢1000次，被動活動雙下肢1000次，雙下肢每天按摩1000次，可以有效的避免急性肺栓塞的發(fā)生。

3體會

肺栓塞為深靜脈血栓的主要并發(fā)癥，而深靜脈血栓是繼發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)的靜脈血栓性疾病，是骨科最常見的并發(fā)癥。骨折導(dǎo)致血管損傷，創(chuàng)傷應(yīng)急狀態(tài)及隨后臥床、應(yīng)用固定措施等易引起靜脈瘀滯，是造成血栓形成的肺動脈血栓栓塞的主要原因。隨年齡的增長，肺栓塞的發(fā)病率明顯增加。所以充分認(rèn)識肺栓塞的各種危險因素，提高警惕性和辨別能力，加強(qiáng)對患者的病情觀察和宣教，積極爭取早起的干預(yù)措施，是降低肺栓塞發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]柳志紅，主編.肺動脈栓塞[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：167-168.

[2]陳笑新，金小慧.急性肺栓塞的早期觀察和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10：150-151.

[3]陳悅，高雅琨.2例肺栓塞病人成功搶救的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010.8.