糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的價值探究

【摘要】目的探討糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測在妊娠糖尿病（GDM）篩查中的應用價值。方法選取在我院檢查的孕24-28周孕婦226例，其中血糖正常120例，糖尿病106例，對其進行口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）測定。結果妊娠糖尿病組HbA1c、OGTT結果與正常妊娠組比較有統計學差異（P<0.05）；在妊娠糖尿病組中HbA1c陽性率為78.3%遠遠高于空腹血糖（FPG）的陽性率29.2%，兩者間差異有統計學意義（P<0.05）。結論HbA1c檢測對GDM篩查和診斷具有較高的敏感性和特異性，在臨床上具有重要的應用價值。

【關鍵詞】糖化血紅蛋白；妊娠糖尿病；糖耐量試驗

妊娠糖尿病（GDM）是婦女妊娠期最常見的一種并發癥，是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，多發生于妊娠中、晚期，常無典型癥狀，對母嬰均有較大危害。因此，第2屆GDM國際學術會議建議對所有孕婦進行GDM篩查[1]。目前臨床多采用孕24-28周口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）對GDM進行篩查。由于OGTT檢查需多次采血，操作繁瑣，花費時間長，易受條件因素影響，故操作簡單、數據可靠、穩定的糖化血紅蛋白檢測（糖尿病患者血糖監測的金標準）在臨床上逐漸得到應用。本文將HbA1c檢測用于孕期檢查中，以考察HbA1c對于GDM篩查的臨床價值。

1資料與方法

1.1研究對象以2012年7月至2013年6月間在本院檢查的孕24-28周孕婦作為研究對象，其中GDM組106例，年齡23-40歲，平均29歲；正常妊娠組：隨機選擇同期健康孕婦120例，年齡24-38歲，平均28歲。

1.2方法采取受檢者空腹12h后的靜脈血3ml，分別測定HbA1c和FPG，然后將75g葡萄糖溶于250-300ml水中，5min內服下，于服糖后1、2h分別檢測血糖濃度。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c測定采用酶法，儀器采用邁瑞BS-400全自動生化分析儀。

1.3診斷標準依據2008年國際糖尿病學會妊娠研究組對妊娠期高血糖提出的新的診斷標準：75克葡萄糖OGTT空腹血糖大于或等于5.1mmol/l；1h內血糖大于或等于10.0mmol/l；2h內血糖大于或等于8.5mmol/l。若檢測血糖量符合其中任意一項標準，則可診斷為GDM。

1.4統計學方法計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；組率的比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組OGTT和HbA1c結果見表1。GDM組OGTT、HbA1c與正常妊娠組相比結果均明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），并且GDM組的HbA1c結果與OGTT結果呈正相關。

3討論

GDM是一種特殊類型的糖尿病，是由于妊娠時攝食量增加以及胎盤分泌的激素抵消胰島素的作用，導致糖耐量異常甚至糖尿病[2]。GDM在妊娠中的發生率約為1%-13.9%，常發生嚴重的并發癥，是常見的產科高危因素之一[3]。因此重視GDM的篩查與診斷非常重要。現用于GDM篩查的OGTT由于操作過程復雜，需多次采血，孕婦的排斥，其廣泛應用受到一定的限制。而具有快速、簡單、取血量少的特點的HbA1c檢測在GDM篩查中逐漸得到推廣使用。

HbA1c是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖經過緩慢的，不可逆的，非酶促反應結合而形成的產物，其形成取決于血糖濃度和作用時間，生成量與血液中葡萄糖濃度呈正比[4]。由于紅細胞平均壽命為120d，故HbA1c的濃度可反映患者近6-12周的血糖平均水平。其檢測不受抽血時間、是否空腹、是否用藥等因素影響，與OGTT相比更方便，快捷，更易于被孕婦接受。

本研究資料顯示，HbA1c的陽性率在正常妊娠組、GDM組中分別為3.3%、78.3%，并且GDM組陽性率明顯高于正常妊娠組，兩組比較差異有統計學意義，證實了HbA1c作為GDM篩查手段是可行的。在GDM組中FPG陽性率僅為29.2%，單獨用FPG診斷GDM會有一大部分患者漏診，而用HbA1c檢測，則可大大提高陽性率，降低漏診率。說明HbA1c檢測在GDM篩查中具有重要臨床價值。

綜上所述，HbA1c檢測為臨床篩查、診斷、監測GDM提供了更為簡便、快速、可靠的新方法，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]趙碧輝.糖化血紅蛋白測定及其在妊娠期糖尿病中的研究進展[J].國外醫學婦產科學分冊，2005，32（1）：16-18.

[2]李秋紅，陳宏蕊.妊娠糖尿病的診斷及實驗室研究進展[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（5）：375-376.

[3]樂杰，主編.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：179.

[4]劉敏.糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病診斷中的臨床意義[J].中國優生與遺傳雜志，2011，9（8）：61.