探討粘連性腸梗阻病因及手術治療

【摘要】目的探討分析粘連性腸梗阻的發病原因、手術治療方法，觀察其手術治療的臨床效果。方法將51例在我科就診的粘連性腸梗阻的患者進行了回顧性分析。結果51例患者全部經手術治療，50例患者痊愈出院，1例因感染性休克死亡。結論引起粘連性腸梗阻的病因較多，在保守治療無效及出現手術指征后應手術治療，根據患者的實際情況選擇手術方式，才能取得較好的臨床療效。

【關鍵詞】粘連性腸梗阻；病因；手術治療；臨床觀察

1資料與方法

1.1臨床資料本次觀察病例共51人，為我院2011年——2013年3月在我院住院，接受手術治療的粘連性腸梗阻的患者。其中男性32例，女性19例，年齡最小為13歲，最大為68歲，有37例為首次發病，2次梗阻有9例，多次梗阻有5例，全部患者均有腹部手術史，13例為闌尾切除術后，6例為胃十二指腸潰瘍術后，10例為剖宮產術后，5例為子宮全切術后，7例為結腸癌術后，5例為胃癌術后，2例為腹外疝氣術后，3為脾破裂切除術后。

1.2納入標準

1.2.1符合粘連性腸梗阻的診斷標準①有手術史、腹腔炎癥史。②腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。③腹部可有腸型；腹多軟，可伴有壓痛；叩診多呈鼓音，可有氣過水聲及高聲調的金屬音。④腹部X平片立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面。

1.2.2患者有手術指征非手術治療無效、已發生絞窄及有絞窄趨勢[1]。

1.2.3患者知情同意手術治療者。

1.3排除標準①不符合診斷標準及納入標準者。②粘連性腸梗阻以外的其他類型腸梗阻。③同時患有嚴重的心肝腎腦及造血系統等原發疾病者。④嚴重的精神障礙者。

1.4治療方法①保守治療：禁食、禁飲，胃腸減壓，適當補液，加強營養，維持水、電解質及酸堿平衡，根據病情需要使用抗生素。②手術治療：本組有18例患者保守治療后癥狀緩解，在7日內行腹腔鏡下粘連松解術；3例有全身中毒癥狀者在抗休克的同時行急診手術；14例在保守治療后癥狀加重在24-48小時內行急診手術，16例保守治療無效48-72小時行急診手術。接受開腹手術者共有33例，有21例行粘連松解或腸切除吻合術，12例行粘連松解或腸切除手術后小腸排列術。

1.5療效標準①治愈：患者的臨床癥狀及體征全部消失，痊愈出院。②好轉：患者的臨床癥狀明顯好轉，有其他并發癥出現。③無效：手術治療后，患者的臨床癥狀及體征無好轉。惡化或死亡：手術治療后，患者的病情加重或死亡。

2結果

本組病人共51例，治愈50例，死亡1例，因感染性休克導致，治愈率為98%，死亡率為1.9%。

3結論

腸梗阻是外科急腹癥之一，嚴重時可危及患者的生命。粘連性腸梗阻在腸梗阻中是最常見的，發病率約為腸梗阻的30%-63%[2]。這其中有80%的患者是手術后粘連導致的，因為腹腔一旦打開，手術過程中產生的創傷、出血、異物等刺激腹膜局部充血水腫，釋放組織胺及其他血管活性物質，然后大量的滲出，出現炎癥反應，使臨近的漿膜面黏合在一起。在這樣的病理基礎上如果粘連帶壓迫腸管，使腸管變窄或影響了腸管的蠕動和擴張，或者腸袢因粘連形成環孔、發生扭轉，或者腸管由于粘連的牽扯形成銳角等情形后，因突然改變體位、暴飲暴食、腸道功能發生紊亂等而誘發梗阻的發生。在常見的手術中，盆腔手術如闌尾切除術、結腸直腸手術、婦產科手術等手術后粘連性腸梗阻的發病率更高。因為這些手術部位均為下腹部，在手術后腸道在上腹部較固定，而在盆腔活動性較大。本組觀察病例全部有腹部手術史，10例為剖宮產術后，5例為子宮全切術后，二者為婦產科手術占29.4%；13例為闌尾切除術后，占25.5%；7例為結腸癌術后，5例為胃癌術后，這二者為腫瘤性梗阻，占23.5%，6例為胃十二指腸潰瘍術后，占11.8%，3為脾破裂切除術后，占5.9%，2例為腹外疝氣術后，占3.9%。在粘連性腸梗阻的治療方法中有手術治療和非手術治療，在保守治療無效、已發生絞窄及有絞窄趨勢的情況下應選擇手術治療。手術治療的目的是解除梗阻、去除病因并防止腸絞窄發生，因此手術治療首先應在明確診斷的情況下及時而準確的把握手術時機，選擇在腸絞窄發生之前進行[3]。但是要根據患者的實際情況，本組患者有8例在胃腸減壓治療后6小時復查X線片，顯示梗阻近端小腸擴張加重，3例顯示遠端小腸（結腸）積氣減少，此類患者因非手術治療不能獲得成功實行了急診手術。手術時，根據病變部位選擇手術切口，觸及腫塊及壓痛明顯處一般是病變處，有腹部手術史的病人避免從原切口進入，避免損傷腸管[4]，從其附近粘連較輕或無粘連的地方入手，根據情況做粘連分解、去除腸扭曲、切斷粘連束帶、是否行腸切除等操作，盡快解除梗阻和恢復腸腔的通暢，使用大量生理鹽水進行反復多次的腹腔沖洗，盡量沖洗干凈腹腔內殘存的異物、壞死組織、細菌以及膿液。本組有18例在腹腔鏡下行粘連松解術，開腹手術者共有33例，有1例因感染性休克死亡，治愈50例，治愈率為98%。

參考文獻

[1]施維錦，王志曾.粘連性腸梗阻的手術指征.中國外科專家經驗文集[M].沈陽：沈陽出版社，1993：469.

[2]吳孟超，吳在德，主編.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1492.

[3]伍曉汀，周勇.腸梗阻的手術治療時機[J].中國實用外科雜志，2008，9（28）：695-696.

[4]朱維銘.腸梗阻的手術治療[J].中國實用外科雜志，2008，9（28）：692-694.