探討連續性腎替代療法治療30例急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征的療效

【摘要】目的探討連續性腎替代療法治療急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征的療效。方法回顧性分析2010年——2012年期間收治入院的58例急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征的患者臨床資料，其中32例患者行常規治療+連續性腎替代療法，另外26例患者行常規治療。結果32例患者經連續性腎替代療法治療后26例患者病情好轉，6例患者最終死亡。26例行常規治療的患者16例最終死亡，5例轉為慢性腎臟功能不全，1例好轉。結論連續性腎替代療法治療急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征的療效顯著，臨床上應給予積極應用。

【關鍵詞】連續性腎替代療法；急性腎衰竭；多臟器功能障礙綜合征

連續性腎替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能，共約9種模式，其包含了所有連續性地清除溶質，對臟器功能其支持作用的各種血液凈化技術。急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）指突然發生的腎臟功能減退，即溶質清除能力及腎小球濾過率下降，從而導致水電解質和酸堿平衡紊亂及氮質代謝產物蓄積為主要特征的一組臨床綜合征。多器官功能障礙綜合征（MODS）是嚴重創傷、感染、大手術、大面積燒傷等疾病發病24小時后出現的兩個或兩個以上的器官先后或同時發生的功能障礙或衰竭。急性腎衰竭常繼發多臟器功能衰竭，病死率高，而連續性腎替代療法有良好溶質清除效應、穩定的液體平衡系統及營養補充等支持療法的功能，所以成為ICU工作中的重要治療手段。對我院2010——2012年期間住院的32例ARF伴MODS的患者配合CRRT治療同26例只行常規治療的患者的療效進行對比分析，并將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院收治的CRRT治療的急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征患者58例，其中男38例，女20例，均伴有少尿或無尿，代謝性酸中毒、高鉀血癥及水電解質紊亂。

1.2方法

1.2.1對照組行常規治療：積極防治休克，糾正血容量不足，改善腎血循環，糾正電解質平衡紊亂，控制感染；避免腎毒性藥物使用，營養支持等。

1.2.2治療組采用常規治療+CRRT。

1.2.3CRRT方法

1.2.3.1采用瑞典金寶prisma CRRT機型，prisma M100濾器及管路配套，以單針雙腔靜脈導管的方式進行連續靜-靜脈血液濾過。

1.2.3.2置換液采用Kaplan配方，其補充采用前稀釋法模式。

1.2.3.3抗凝分為①全身抗凝：應用于無出血風險患者，一般采用普通肝素或低分子肝素持續給藥；②局部抗凝：用于高出血風險患者，采用普通肝素法或檸檬酸鹽法；③無抗凝。

1.3統計學方法采用spss17.0統計學軟件進行統計學分析，采用student t檢驗方法。

2結果

32例患者經CRRT治療后，其中26例患者病情好轉，6例患者最終死亡。但所有患者經CRRT治療后血肌酐、尿素氮、血清鉀較治療前均有明顯下降，血PH值恢復正常，見表1。

3討論

連續性腎替代療法（CRRT）的應用范圍已遠遠超過了腎臟病領域，成為重癥患者救治的重要支持技術。通過彌散、對流及附著三種機制清除體內過多水分、代謝廢物、細胞因子、炎癥介質、糾正水電解質紊亂，改善多臟器灌注，促進臟器功能恢復。可用于：ARF，MODS，ARDS，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

連續性腎替代療法治療急性腎衰竭的適應癥：①嚴重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L；②水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭，嚴重高血壓或肺水腫；③嚴重代謝性酸中毒：血PH<7.20，血HCO3-<12mmol/L；④尿毒癥癥狀加重；⑤血清BUN>28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐>442μmol/L（6mg/dl）。

雖然目前對于重癥患者何時開始連續性腎替代療法仍有爭議，但是當出現其他治療效果不滿意的代謝性酸中毒、容量負荷過度及高鉀血癥時是開始治療的時機，并且早期治療對患者預后的改善幫助會很更大。

MODS是多因素誘發的臨床綜合征，多由感染、創傷和缺血/再灌注損傷等不同因素引起。炎癥反應是MODS發病機制的基礎，而細胞因子及炎癥介質是導致全身性炎癥反應的危險因素，所以治療早期應用CRRT可以清除各種炎癥介質，是治療MODS的關鍵。

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