大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床療效分析

【摘要】目的探討在治療重型顱腦損傷過程中應用大骨瓣開顱減壓手術方法的具體操作步驟和臨床療效。方法隨機選擇2011年1月——2013年5月我院外科臨床收治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對象，對所有患者的資料進行回顧性分析。結果本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%。54例存活患者中，GOS的評價得分概況為身體技能恢復良好，腦顱損傷得到明顯改善著28例（51.9%），輕度殘疾4例（7.4%），中度殘疾5例（9.3%），重度殘疾10（18.5%），重度昏迷（植物人）7例（13%）。結論大骨瓣開顱手術憑借其具有的止血和減壓徹底的優勢，在重型顱腦損傷治療中能夠取得較好療效，有助于提高患者生存質量，值得推廣。

【關鍵詞】大骨瓣開顱減壓；重型顱腦損傷；臨床

顱腦損傷是臨床上最嚴重的一種部位創傷類型，在身體所有部位損傷中占有很大比例。顱腦損傷大多均是意外損傷，比如車禍、火器操作不當，或者高處墜落等。該癥狀在產生后一般預后較差，有極高的致殘率和死亡率。尤其是重型顱腦損傷，甚至會造成患者死亡或者長期處在植物狀態[1]。治療該部位損傷的方法主要以手術治療為主。近年來大骨瓣減壓術在治療重型顱腦損傷上效果顯著，本研究就入住我院治療76例患者的手術治療效果進行詳細分析，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料隨機選擇2011年1月——2013年5月我院外科臨床收治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對象。其中，男性患者55例，女性患者21例；年齡最小14歲，年齡最大72歲；所有患者均在入院后進行MRI和CT等影像學檢查確定為重型顱腦損傷。引發原因以車禍引發為主，50例，占65.8%。其次為墜落引發，16例，占21.1%。最少為擊打原因引發，8例，占10.5%。單側和雙側瞳孔擴大分別有46例（60.5%）和30例（39.5%）。

1.2方法首先，所有患者在入院后要立即進行CT掃描檢查，確定顱腦損傷嚴重程度。

其次，在確定損傷程度和手術方法后給予患者全身麻醉處理。手術從額顳切開一個大弧形開始。切開后朝著前方和后上方兩個方向切開，直到切到發際正中線和頂結節為止。沿著切口進行向下翻皮瓣處理，與此同時對切口邊緣進行鉆孔處理，目的是為了進行骨瓣游離處理。游離骨瓣后需將其向顳側翻，翻轉后骨瓣的前緣、后緣以及下緣分別至額極、乳突以及顴弓三個位置。在完成這些步驟后需要根據腦顱血腫情況進行血腫消除。通常情況下首先清除硬腦膜外的血腫，然后在對顱內血腫進行清除，清除過程中需要非常注意對切除面以及顱內進行徹底的止血。若存在血腫擴散和腦水腫癥狀的單側顱腦受創患者，那么則需要采取直接一次性去除骨瓣和顱內減壓的方法處理。若是雙側均受創的患者，那么則采取雙側均去骨瓣和顱內減壓方法進行處理。

1.3臨床療效判定采用GOS評分法進行等級劃分，級數越小那么則表示癥狀越嚴重，愈大癥狀越好。即損傷面已經基本恢復，正常工作和學習均已恢復為5級；輕度和重度殘疾，仍然無法實現生活全部自理為4級；重度殘疾，無法自理為3級；持續兩個月以上重度昏迷，也就是常說的植物人為2級；治療無效死亡為1級。

1.4統計學意義本研究使用的統計學軟件為SPSS12.0，計量資料主要是使用χ±s表示，組間對比則通過t檢驗。

2結果

本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%。54例存活患者中，GOS的評價得分概況為身體技能恢復良好，腦顱損傷得到明顯改善著28例（51.9%），輕度殘疾4例（7.4%），中度殘疾5例（9.3%），重度殘疾10（18.5%），重度昏迷（植物人）7例（13%）。

3討論

顱腦損傷是一種意外型嚴重身體部位創傷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）認為，若患者顱腦損傷得分為3分，那么非常難以挽救，大多以死亡告終。若得分為3-5分，那么盡管搶救難度大，但是恢復的幾率還比較高。臨床外科治療該癥狀的方法主要以手術治療為主，且手術治療的根本原理是：通過將顱內血腫和壞死細胞進行盡數清除，使顱內壓可以得到較大程度的提高，有效控制或者阻斷不可逆損傷，為提高患者生存治療做出最大努力。重型顱腦損傷是顱腦損傷中致殘率和死亡率最高的一個級別，該癥狀一旦處理不好將會直接導致患者短時間內死亡。所以，采取快速且有效的手術方法進行治療是控制死亡率的最重要措施。

傳統治療重型顱腦損傷的手術方法主要是局部骨窗，但是這種手術方法無法滿足徹底清除顱內壞死細胞和止血減壓的目的，且若骨窗切開面積太小，那么則非常容易在造成腦組織嚴重缺血或者腦膨出，產生非常嚴重的不可逆損害，嚴重影響患者的生存質量[2]。所以，該方法在臨床上難以大面積推廣。大骨瓣開顱減壓術是一種相對于與傳統局部開窗術而言具有較多優點的顱內減壓手術，但是盡管該方法具有較多優點，但是同時也不可避免的存在諸多缺點。具體優缺點如下分析：優點，可進行徹底止血。能夠有效清除顱內血腫，降低顱內壓。對諸如腦干等重要部位的供血循環進行有力改善，很大程度上促進神經了恢復。缺點，不適用于老年患者，非常容易出現引發各種并發癥和后遺癥[3]。大骨瓣開顱減壓手術雖然在治療重型顱腦損傷上效果顯著，本研究76例患者中，54例患者存活，存活率71.1%。22例死亡，死亡率28.9%。但是一般為了取得更好的治療療效，必須要掌握好手術時機，盡可能越早進行減壓操作，越快越好。

總而言之，相比于傳統局部骨窗術而言，大骨瓣開顱減壓手術在治療重癥顱腦損傷上具有更多優點，能夠取得更為顯著的療效。但是同時還需要注意，大骨瓣開顱減壓手術不適合所有類型患者，所以使用時必須要非常注意，盡可能在任何細節均做好，提高手術成功率。

參考文獻

[1]陳強.重型顱腦外傷大骨瓣減壓術的臨床療效觀察[J]中國醫療前沿，2010，20（14）：418-419.

[2]馬連柱.大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床觀察[J]中國實用神經疾病雜志，2012，10（12）：195-196.

[3]吳立平，陳亞德，鄧景陽.標準大骨瓣開顱及相關腦保護治療重型顱腦損傷臨床體會[J].現代醫院，2010，26（03）：415-416.