妊娠合并HIV感染孕產婦母嬰阻斷效果153例臨床分析

【摘要】目的評價妊娠并HIV感染孕婦母嬰阻斷的臨床效果。方法回顧分析2003.7——2012.10收治的153例HIV感染孕婦。阻斷措施包括圍生期檢測HIV病毒載量并藥物阻斷+剖宮產、藥物阻斷+經陰道分娩與人工喂養，產后嬰兒定期檢測抗HIV抗體。結果153例HIV感染孕婦實施阻斷，其中105例剖宮產，48例經陰道分娩，所生153名嬰兒服用抗病毒藥物并人工喂養。隨訪18個月，15名嬰幼兒失訪，138名嬰幼兒（138/153）HIV檢測為陰性（90.19%）。結論產前HIV檢測、綜合母嬰阻斷是控制兒童艾滋病流行的重要措施。

【關鍵詞】HIV感染；妊娠；母嬰阻斷

AIDS母嬰傳播是指HIV病毒感染的婦女懷孕、分娩或產后哺乳等過程中將HIV病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰幼兒感染的過程[1]。部分HIV感染孕婦并不選擇終止妊娠，因而亟需采取有效可行的干預措施，以減少艾滋病對婦女、兒童的危害。現對我院2003.7——2012.10收治的153例HIV感染陽性孕婦的母嬰阻斷措施及效果作回顧性分析。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2003.7——2012.10收治153例HIV感染孕婦，年齡21.5-36.5歲，平均26.4歲，孕期<36周127例，36-37周18例，37-41周10例。按照《全國艾滋病檢測工作規范》檢測血清抗-HIV，初篩陽性標本經HIV檢測確認實驗室進行Elisa法確認；新生兒4月齡內2次及18月齡時采血送疾病預防控制中心作HIV-DNA檢測以早期診斷。

1.2方法

1.2.1孕期阻斷措施153例患者孕期一直給予藥物阻斷，可分為預防性抗病毒用藥和治療性抗病毒用藥。處于AIDS臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4+T淋巴細胞計數>350/mm3的AIDS孕產婦采用預防性抗病毒用藥：齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結束。處于AIDS臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細胞計數≤350/mm3的AIDS孕產婦采用治療性抗病毒用藥：盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細胞計數<250/mm3時AZT300mg+3TC150mg+奈韋拉平（NVP）200mg，每天2次。

1.2.2新生兒干預措施胎兒頭娩出后，擠出口鼻內羊水，避免增加感染機會。斷臍后流動溫水洗凈體表血液和羊水污染的皮膚、鼻腔、頭發、外生殖器等處。新生兒藥物阻斷及人工喂養，出生后6-12小時內開始服用抗病毒藥物。體重≥2500g服用AZT15mg，每天2次；體重<2500g且≥2000g服用AZT10mg，每天2次；體重<2000g服用AZT2mg/kg，每天2次至出生后4-6周。

1.2.3產后隨訪新生兒出生后1、2、4、6、8、10、14、18月隨訪，落實抗病毒藥物正確使用，人工喂養的堅持及血抗-HIV抗體的監測。隨訪18個月，15名嬰幼兒失訪。嬰兒HIV感染診斷依據：嬰兒連續2次HIV早期診斷結果為陽性；嬰兒18月齡后抗-HIV確認試驗陽性者。

2結果

153例AIDS感染孕婦實施了阻斷，117例AIDS臨床I期或II期，采用預防性抗病毒8周以上；36例AIDS臨床Ⅲ期或Ⅳ期，采用治療性抗病毒8周以上，孕晚期病毒載量均為檢測不到的水平（VL<40cp/ml）。105例采用剖宮產，48例經陰道分娩。所產153名嬰兒抗病毒藥物并人工喂養。產婦產褥期及新生兒無異常。隨訪18個月15名嬰幼兒失訪，138名嬰幼兒（138/153）HIV檢測為陰性（90.19%）。

3討論

嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑是母嬰傳播，而且AIDS母嬰傳播可發生孕產期的任何時期。現在認為[2]HIV病毒可通過胎盤宮內傳播、分娩過程及經母乳喂養3種方式傳播給新生兒及嬰兒，因此及早有效的干預是阻斷母嬰傳播的關鍵。

抗病毒治療是預防孕婦母嬰傳播的措施之一。抗病毒要盡早、聯合用藥[3]。本研究153例孕婦實施阻斷，117例處于AID臨床I期或II期，采用預防性抗病毒8周以上；36例處于AIDS臨床Ⅲ期或Ⅳ期，采用治療性抗病毒8周以上，孕晚期病毒載量均為檢測不到的水平（VL<40cp/ml）。分娩過程母血或產道分泌物的HIV病毒可感染嬰兒，選擇剖宮產可使母嬰傳播的風險低于其他分娩方式[4]。剖宮產一般安排在38周，防止自發破膜或宮縮。若經陰道分娩，避免人工破膜，盡量不做會陰側切，避免損傷嬰兒皮膚或增加嬰兒與母血的接觸。母乳喂養傳播HIV病毒的風險較高，人工喂養成為阻斷母嬰傳播的重要措施[5]。本研究153例新生兒采用人工喂養。新生兒出生24h內至18個月均定期抽血行抗體檢測及HIV病毒載量測定以確定嬰兒是否被感染，并定期追蹤以便及時治療及防護。

綜上所述，孕婦早期HIV檢測，采取綜合阻斷措施可以有效的控制HIV的母嬰傳播，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李海仙，曾耀英.HIV母嬰傳播機制研究進展[J].國外醫學婦幼保健分冊，2004，15（5）：277.

[2]王愛玲，喬亞萍，蘇穗青，等.艾滋病感染孕產婦接受預防艾滋病母嬰傳播措施情況及對策分析[J].中國婦幼保健，2006，21：1765-1766.

[3]苑小倩，周敏，何克靜.52例感染艾滋病病毒孕產婦母嬰阻斷效果分析[J].中外醫療，2012，31（1）：11-12.

[4]李小毛.人類免疫缺陷病毒感染與妊娠[J].中國實用婦科與產科，2003，19（12）：717.

[5]俞躍萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母嬰阻斷46例效果分析[J].中國婦幼保健，2010，4（25）：1356-1358.