尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效觀察

【摘要】目的探討尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效。方法選取我院70例心源性腦梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（35例）和對照組（35例），對照組患者采用常規(guī)治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)治療14d。結(jié)果治療組患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論利用尿激酶治療心源性腦梗死，能在治療早期改善患者神經(jīng)功能，效果滿意，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；心源性腦梗死；溶栓治療；臨床療效

心源性腦梗死起病急驟，且腦梗死的面積較大，患者神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，在臨床治療中難度較大。我院應(yīng)用尿激酶溶栓治療心源性腦梗死，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2008年7月——2011年2月收治的70例心源性腦梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分為治療組（35例）和對照組（35例），治療組男性20例，女性15例，年齡在49-73歲之間，平均56.4±4.7歲；對照組男性21例，女性14例，年齡在50-72歲之間，平均55.4±6.2歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法患者入院后均行CT或者M(jìn)RI檢查，對照組患者給予常規(guī)藥物復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、胞二磷膽堿，20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，每天1次；治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶100萬U入0.9%生理鹽水100ml中靜脈點(diǎn)滴1次，對于恢復(fù)效果不明顯且無出血者可加尿激酶25-50U入100ml生理鹽水中靜點(diǎn)，連用3d，在應(yīng)用尿激酶前給予肝素鈉7500U皮下注射。連續(xù)治療14d，在用藥第7、14d對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，比較兩組患者臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)入選患者診斷均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的心源性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，有長期房顫或者陣發(fā)性房顫病史，多在活動中起病，患者有輕度意識障礙，無嚴(yán)重心肝腎重要臟器功能異常[1]。

1.4療效評定顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力達(dá)到4-5級，可以生活自理，能獨(dú)立行走；有效：癥狀及體征較入院時有改善，肌力達(dá)到2級以上，生活可部分自理；無效：癥狀及體征無明顯改善，甚至加重[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較見表1。

3討論

心源性腦梗死患者多為老年人，身體重要器官的儲備功能隨年齡增大而減退，由于心肌梗死、風(fēng)心病等原因，心臟受到不同程度的損害，容易并發(fā)心率失常等并發(fā)癥[3]。心源性腦栓死多發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，以大腦中動脈最為常見，特別是易發(fā)生在左側(cè)，這與頸總動脈直接從主動脈弓呈直角發(fā)出有關(guān)[4]。有資料認(rèn)為腦栓死的預(yù)后與阻死血管的大小及栓子的數(shù)目、原心臟功能有關(guān)，這是因?yàn)樗ㄗ舆M(jìn)入腦血管，腦血管壁受到栓子突然刺激產(chǎn)生痙攣，在發(fā)病時臨床癥狀及體征相對來說加重，待血管痙攣解除后，腦缺血范圍縮小，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)[5]。有研究資料報(bào)道慢性房顫患者在行心臟手術(shù)前，突然出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱及語言障礙，在出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損后1.5h內(nèi)給予尿激酶注射及在1h內(nèi)給予尿激酶注射，有明顯差異，在1h內(nèi)注射尿激酶左側(cè)大腦中動脈及大腦外側(cè)裂血管的皮質(zhì)出現(xiàn)再通率明顯升高，因此早期注射尿激酶能改善患者神經(jīng)功能缺損。在溶栓治療中最常見的并發(fā)癥是腦內(nèi)出血，這可能為腦栓死時血管壁嚴(yán)重受損，在溶栓治療后血管再通，此時給予灌注，灌注壓升高，導(dǎo)致血液出現(xiàn)外滲，因此要嚴(yán)格掌握患者溶栓的適應(yīng)癥。利用尿激酶治療心源性腦梗死，能在治療早期改善患者神經(jīng)功能，效果滿意，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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