內觀療法在軀體形式障礙中的應用

【摘要】目的觀察內觀療法治療軀體形式障礙的療效。方法內觀療法分為集中內觀和分散內觀兩大類，集中內管需與外在環境隔離一段時間，每天進行；分散內觀則是集中內觀的基礎上讓被治療者回到日常生活中繼續治療，每周1-2次，每次1-2小時，對治療前后癥狀進行比較。結果本組168例病例，治療有效率達到了89.3%。結論軀體形式障礙治療難度大，單純藥物治療效果欠佳，通過內觀療法治療，可提高患者的生活質量和幸福感。

【關鍵詞】軀體形式障礙；內觀療法

軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥[1]。隨著社會的進步，社會壓力的加大，各種原因引起的軀體形式障礙患者的人數不斷增多，但大部分人不愿到精神病醫院求診，輾轉各大醫院到處求醫，反復檢查，長期反復大量的用藥，但收效甚小。內觀療法通過非藥物的方法，達到了改善軀體癥狀的目的，減少了濫用藥物的現象，而且操作簡單易學，有較高的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月——2012年12月在我院就診的168例患者的臨床資料，其中男70例，女98例，年齡19歲-57歲，平均43.8歲，所有病例均排除神經癥障礙、抑郁癥等精神疾病，無嚴重軀體疾病，均符合軀體形式障礙的診斷標準。

1.2方法內觀法治療的具體實施方法有集中內觀和分散內觀兩大類。集中內觀需與外在環境隔離一段時間，每天進行；分散內觀則是讓被治療者回到日常生活中繼續進行治療，每周進行1-2次，每次1-2小時，以最近發生的事為主，繼續原來的集中內觀時的做法，療程一周。

2結果

內觀療法配合藥物治療的軀體形式障礙患者比單純的藥物治療患者提高了治療依從性，住院天數減少了平均4-7天，總有效率達到了89.3%。

3討論

軀體形式障礙是一類以持久的擔心或相信各種身體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。其主要的臨床表現[2]：軀體化癥狀表現復雜，呈多部位多樣性特點，可涉及任何器官和功能，可模擬任何一種疾病表現。常見癥狀是疼痛、疲乏無力、頭暈、呼吸急促、腹脹等，還可以表現為消化不良、腹瀉、咳嗽、行走困難、小便困難、暈厥或意識喪失等。疼痛是最常見的癥狀，兒童組腹部不適最多，青少年組更多地表現為頭痛。其他，常伴有焦慮或抑郁。常桂花[3]等分析研究，軀體形式障礙的發病機制有以下幾點。①遺傳因素：研究發現具有遺傳易感性的孕婦暴露于有顯著意義的應激時，就會增加其體內胎兒對這種應激反應的危險性，增強后代應激反應系統的敏感性。②人格基礎：很多研究表明軀體形式障礙發病有其一定的人格基礎，此類患者具有較高的軀體先占觀念和疑病觀念，被動依賴、孤僻、冷淡、對人疏遠、心理變態、偏執性、疑病、易激惹、自我為中心、自制力差、反社會行為等。③生理因素：研究發現軀體形式障礙的患者存在腦干、網狀結構的注意和喚醒功能的改變。很多研究還發現軀體形式障礙患者存在自主神經功能的損害，出現感覺閾值下降、感覺敏感性增強，導致患者產生各種各樣的感覺異常。④心理與社會因素：研究結果表明軀體形式障礙與創傷有密切關系，特別是兒童期創傷對軀體化障礙的形成具有重要意義，受嚴重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發生軀體形式障礙，慢性壓力可增強自主神經活動。⑤家庭因素：軀體形式障礙患者的家庭親密度、情感表達等均較正常人群差，他們不能從家庭成員之間得到足夠的幫助和支持，也不能與其他家庭成員有效的溝通情感，比較壓抑，常有失敗感，對家庭內部的聚會活動較少產生興趣。兒童在成長中缺少父母的關愛、得不到肯定，會產生孤獨、自卑、緊張、被遺棄感；母親的過分干涉過度保護會使兒童產生幼稚、依賴感，導致這些兒童在成年后仍然存在這些問題，影響個體的行為模式，可能是軀體形式障礙的易感因素。

內觀療法是日本的心理學家吉本伊信先生在1953年確立的。內觀療法最早發源于佛家的凈土真宗，內觀從本質上說，就是對自己的觀察。內觀療法的治療機制[4]是通過內觀使患者對人生的再體驗、對恩情的再體驗、對人生的再定義，使患者在內觀的過程中通過對自己過去的多角度、多側面、多層次的理解和反省，產生健康人應有的做錯事后罪惡感、羞恥感，與親人朋友之間的連帶感，對世界和他人的信任感，通過內觀患者對自我形象和他人形象進行調整，提高同他人的共鳴協調和自我控制能力，使自己情緒行為變得穩定，各種精神癥狀減輕。

內觀療法受環境影響小，在自己家也能進行，內觀療法可以使人學會換位思考，建立親密的人際關系。現代心理治療方法逐漸趨向于整合，對于不同的治療對象，內觀療法也必然會和其他心理治療方法進行整合或并用，以縮短療程和提高療效。內觀療法也存在一些不足之處。內觀療法需要挖掘患者心理深處的原因，因此對指導者的要求較高；內觀療法講究內觀者自己的領悟，因此過程及結果都因人而異，對內觀者本身也有較高的要求。

綜上所述，在治療軀體形式障礙中利用內觀療法，可以提高患者的依從性及療效，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]高新立.中西醫結合治療軀體形式障礙50例[J].中醫研究，2013，26（5）：38-39.

[2]朱亞宏，劉五華.認識軀體形式障礙[J].山西職工醫學院學報，2012，22（1）：59-60.

[3]常桂花，孔伶俐，劉春文.軀體形式障礙的病因學研究進展[J].國際精神病學雜志，2013，40（1）：46-48.

[4]張瑩波，陳俊，王祖承.內觀療法的應用與發展[J].臨床精神醫學雜志，2010，20（1）：61-63.