纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例臨床分析

【摘要】目的探討纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染的臨床療效。方法回顧性分析2010年3月——2011年3月間我院收采用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例，并觀察臨床療效。結果56例重癥呼吸道感染患者應用纖維支氣管鏡治療后，總有效率為89.3%，臨床效果滿意。結論纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染安全有效。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥呼吸道感染；治療

隨著現代光學、醫用電子、醫學影像及生物技術的迅速發展，以纖維支氣管鏡為代表的呼吸道內窺鏡在呼吸系統疾病的診治中發揮著越來越重要的作用。為探討纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染的治療效果，將我院2010年3月至2011年3月期間采用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例患者臨床資料進行回顧分析?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年3月至2011年3月期間采用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例患者。56例患者中男性33例，女性23例，年齡25-71歲，平均51±1.5歲。其中間質性肺炎25例，術后肺部感染18例，肺膿腫13例。所有患者均為下呼吸道感染。

1.2臨床表現大多數患者心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安、呼吸節律不齊、食欲減退、嘔吐和腹瀉。

1.3診斷標準按照重癥下呼吸道感染的診斷標準[1]。主要標準：1.需要有創機械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數<=250。3多肺葉浸潤。4意識障礙/定向障礙。5氮質血癥。6白細胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓。符合1項主要標準或3項次要標準以上可診斷。

1.4治療方法積極治療原發病、抗感染、祛痰、維持水電解質平衡及營養支持等治療。同時給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，全程均在心電監測下進行。術前肌注阿托品0.5mg，嗎啡10mg，緊張者予以安定，局麻下采用Olympus BF-P60型纖支鏡經鼻進鏡，直視下進行吸痰，后行病原學檢查及藥敏試驗給予相應抗生素，用灌洗液0.9%氯化鈉溶液每次20-30mL邊稀釋痰液邊負壓吸引，反復將氣道內及肺內感染灶處徹底清洗至吸出的液體變清，對感染重的肺葉或肺段注入0.9%氯化鈉溶液10mL及敏感抗生素灌洗，治療時間每次約20min，根據情況連續纖維支氣管鏡治療3-5d。

1.5觀察指標在治療期間，記錄患者臨床癥狀及體征，治療10d后復查胸部X線片、血常規及痰培養。

1.6療效判斷顯效：治療10d內臨床癥狀及體征消失，血常規正常，X線片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培養陰性。有效：臨床癥狀及體征好轉，X線片肺部病灶吸收消散50%以下，血常規基本恢復正常。無效：臨床癥狀及體征未見好轉甚至加重，胸部X線片肺部病灶無吸收好轉，血常規白細胞仍高。總有效率為：（顯效人數+有效人數）/該組例數。

1.7統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）檢驗，正態分布指標采用（χ±s）表示；偏態分布指標采用中位數（25%百分位數，75%百分位數）表示。

2結果

2.156例重癥呼吸道感染患者應用纖維支氣管鏡治療后，臨床療效見表1。

3討論

纖維支氣管鏡適合支氣管腔內多數疾病的診斷和治療，是胸外科手術、預防術后并發癥的主要方法[2]。纖維支氣管鏡具有以下優點：①直接將藥物注射到病變部位，可顯著提高病灶局部藥物濃度。②安全性高，患者均可以耐受，可縮短療程。③對局部氣管黏膜的刺激，可增強咳嗽反射，有利于分泌物的排出。④治療過程中，可直接吸引分泌物，解除呼吸道阻塞。⑤能稀釋炎性滲出物，使之易于排出。嚴重肺部感染如肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞，全身用藥局部難以達到有效藥物濃度，感染往往難以控制，用纖維支氣管鏡治療使傳統方法難以治療的患者經治療后大多數病例獲得滿意效果。據高福生報告，纖維支氣管鏡在重癥肺部感染中可以應用，儀器采用PENTAX FB-15BS 型纖維支氣管鏡，62例患者經190次的吸痰和沖洗，患者呼吸頻率恢復正常，氧飽和度提高，血氣分析指標改善，有48例患者好轉[3]。本組病例總有效率89.3%與之相似。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染安全有效。

參考文獻

[1]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754.

[2]顧浩翔，陸敏，車大鈿，等.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術在肺不張診斷和 治療中的價值[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：262-266.

[3]高福生.纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染的應用探討[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（24）：3068-3069.