不同術式治療垂直分離性斜視的臨床療效評價

【摘要】目的探討和分析不同術式治療垂直分離性斜視的臨床療效。方法此次我院一共收治了86例，共140眼分離性垂直斜視患者，對患者采用上直肌超常量后徙術和下斜肌后徙轉位術治療。結果在患者出院時，120眼的治療效果滿意，滿意度為85.71%；20眼治療效果為好轉，占14.29%。近期治療效果滿意度為85.71%。術后對患者進行為期6-24個月的隨訪，平均（20.5±1.0）個月，遠期治療效果良好的為116眼，好轉24眼，滿意度為82.86%。結論對不伴有下斜肌亢進DVD患者采用上直肌超常量后徙術，對伴有下斜肌亢進DVD患者采用下斜肌后徙轉位術則能夠有效地治療分離性垂直斜視。

【關鍵詞】不同手術；分離性垂直斜視；眼外肌

分離性垂直偏斜主要是一種與Hering法則相違背的特殊類型斜視[1]。目前，對DVD的發病原因和機制還不是很清楚，并且其不遵循一般的眼肌學法則。目前對患者治療的有效方法為手術治療。為了改善患者的癥狀，促進患者的健康成長，減輕患者的心理壓力。我院對此次收治的患者采用不同的手術方式治療，取得一定成效，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究的DVD患者為86例，共140眼。其中男性為40例，女性為46例。年齡在4-22歲，評價為（12.5±2.0）歲。單眼DVD為40例，雙眼DVD為46例。伴有下斜肌亢進46例（64眼）、合并水平斜視76例（104眼）。

1.2方法在此次的研究中，一共有83例（140眼）患者進行手術治療。其中46例（64眼）患者伴有下斜肌亢進，根據患者上斜的程度，對患者采用下斜肌后徙轉位術或者聯合進行上直肌后徙術。對于不合并下斜肌亢進的患者，對患者采用上直肌后徙術治療。

對于上斜視視角>10°患者進行手術治療。對患者采用全麻，對于合并水平斜視的患者，按照水平斜視手術原則對患者進行矯正。合并下斜肌亢進患者，對其進行下斜肌后徙轉位手術。然后再根據患者上斜視度數的大小來決定是否需要對患者進行上直肌后徙。對于不伴有下斜肌亢進DVD患者，進行上直肌超常量后徙術。上斜視>20°患者，對其進行上直肌后徙8-9mm。上斜視<20°患者，對其進行上直肌后徙7-8mm[2]。

1.3療效評價標準良好：患者不存在自發性上斜視或者遮蓋后只出現不明顯性的上斜視情況，患者的垂直斜視消失或者<10°。好轉：患者偶爾出現上斜視或者上斜視度與手術之前有明顯的改善，垂直斜視與手術前相比，減少>10°。無效：患者自發性上斜視發生的頻率沒有得到明顯的改善或者遮蓋上斜視>20°。

1.4統計學方法數據采用SAS19.5軟件進行統計和分析。

2結果

在患者出院時，120眼的治療效果滿意，滿意度為85.71%；20眼治療效果為好轉，占14.29%。近期治療效果滿意度為85.71%。術后對患者進行為期6-24個月的隨訪，平均（20.5±1.0）個月，遠期治療效果良好的為116眼，好轉24眼，滿意度為82.86%。

3討論

分離性垂直偏斜主要是一種與Hering法則相違背的特殊類型斜視[3]。目前，對DVD的發病原因和機制還不是很清楚，并且其不遵循一般的眼肌學法則。此外，由于其的斜視角度變化十分大，進而使得患者手術后發生復發的幾率較高[1]。DVD不僅對患者的容貌造成影響，還會給患者帶來極大的心理壓力，并且還會對患者的雙眼視覺正常發育產生一定的影響。所以，對患者進行正確的診斷并采取合適的手術方法則能夠有效地矯正患者的異常眼位，進而改善患者的生活質量。DVD為雙眼疾病，大多數患者在檢查時，可以發現患者的雙眼被遮蓋后出現向上飄的情況。患者的原在位常為正位，非主視眼間歇性出現隨意性上斜視。特別是患者出現注意力不集中和疲勞等情況時很容易出現。

對DVD進行手術治療主要有上直肌后徙術、上直肌后徙與后固定聯合術。當患者合并下斜肌亢進時，應該對患者進行下斜肌后徙轉位術治療，手術后則使得患者的下斜肌的上轉功能得到減弱，同時加強患者的下直肌力量。

此次研究中，對DVD患者先進行下斜視肌后徙轉位手術，在手術后，患者的下斜肌得到減弱，同時患者的下直肌功能得到加強，具有非常好的效果。在患者上斜度數比較大時，則需要對患者選聯合上直肌后徙術治療，不存在下斜肌亢進的患者，則對患者采用上直肌超常量后徙手術。經過此次治療后發現，患者手術后的近期滿意度為85.71%，好轉率為14.29%，遠期治療效果滿意度為82.86%。

參考文獻

[1]韓愛軍.改良的下斜肌前轉位術治療伴有下斜肌功能亢進的垂直分離性斜視[J].國際眼科雜志，2011，07：1286-1287.

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[4]楊素紅，甘曉玲.分離性垂直斜視與麻痹性垂直斜視[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，01：1-4.