尿微量白蛋白及脂蛋白a升高對冠心病的診斷價值臨床探討

【摘要】目的探討尿微量白蛋白（Alb）、脂蛋白a[Lp（a）]與冠心病的關系。方法把患者按Alb>20μg/ml及Alb<20μg/ml分成兩組，分別為16例、31例，并測定LPa、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰島素（RI）、餐后2h胰島素（2hRI），先排除了糖尿病，然后做冠心病的系列檢查，有冠心病的臨床表現及診斷依據者為冠心病，反之排除。結果Alb>20μg/ml組16例，Alb平均（41.03±20.658）mg/ml，符合冠心病診斷12例占75%。Alb<20μg/ml組31例，Alb平均（10.21±3.994）mg/ml，符合冠心病診斷11例占35.48%（P<0.001）。Alb>20μg/ml組，Lp（a）平均（0.3019±0.1921）g/L。Alb<20μg/ml組，平均Lp（a）（0.129±0.1226）g/L（P<0.01）。結論Alb、LPa升高與冠心病有密切關系，可作為冠心病的又一危險因素及診斷依據。

【關鍵詞】尿微量白蛋白；脂蛋白a；冠心病

為探討尿微量白蛋白（Alb）與冠心病的關系，將患者按Alb>20μg/ml與Alb<20μg/ml分成兩組，并進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者47例，其中男29例，女18例，年齡>55歲，因胸悶、心悸等不適前來就診。

1.2方法測定Alb、LPa、TC、TG、HDL、LDL、FPG、2hPG、RI、2hRI，排除了糖尿病，并做冠心病的系列檢查。根據Alb的結果分成>20μg/ml與<20μg/ml兩組，Alb>20μg/ml組16例，男11例，女5例，年齡55-90歲，平均72.13歲。Alb<20μg/ml組31例，男18例，女13例，年齡55-85歲，平均71.19歲。冠心病的診斷根據世界衛生組織1979年通過的冠心病命名診斷標準，兩組進行各項指標的對照。

1.3統計學方法數據以均數±標準差（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

Alb>20μg/ml組16例，符合冠心病診斷12例，Alb<20μg/ml組31例，符合冠心病診斷11例（P<0.001）。同樣，LPa兩組差異也有統計學意義（P<0.01），而TC、TG、HDL、LDL、FPG、2hPG、RI、2hRI，差異均無統計學意義（P>0.05），證明Alb、LPa的升高與冠心病有密切的相關性。

3討論

冠心病的危險因素早為人們所熟知，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖均為冠心病的危險因素。近年來有不少報道，Alb亦為冠心病的危險因素。最早觀察到的是糖尿病，早期腎功能損害時，Alb可以升高，但隨著對Alb的研究發現許多非糖尿病的冠心病患者也有Alb的升高。本研究對Alb升高組與正常組進行了糖尿病的檢測，已排除了糖尿病，故不存在Alb升高與糖尿病腎損害的關系。而在Alb升高組，冠心病的發病率明顯升高（P<0.001），因而可視為冠心病又一預測因素。老年人因動脈硬化導致高血壓、冠心病急性心梗是常見的原因。其早期的病理改變是全身小動脈痙攣。病變可發生于全身各器官，以腎細小動脈最明顯。病變血管變窄甚至閉塞，造成腎實質缺血。正常情況下，腎小球濾過膜的通透性與裂孔大小、透過物質所帶的電荷及腎血流量有關。血漿蛋白質經過腎小球時可被選擇性濾過[1]。通常允許分子量<4萬的物質通過，而對分子量較大的蛋白質Alb、IgG、IgM起屏障作用。由于動脈硬化對腎小動脈的損害，導致腎缺血、腎功能損害，分子量稍大的蛋白從腎小球漏出，出現了微量白蛋白尿。本研究的結果提示Alb升高組冠心病的發病率明顯高于Alb正常組，從而可說明Alb升高亦為冠心病的危險因素。Alb的升高，除了提示腎小動脈的損害、缺血，也說明全身廣泛的血管病變及內皮損傷致白蛋白跨血管轉運增強，并導致更為嚴重的動脈粥樣硬化狀態[2]。在Alb升高組中，Lp（a）也明顯升高，說明Alb與Lp（a）有一定的關聯。Lp（a）與凝血或纖溶系統有生理性的相互作用[3]。LPa和載脂蛋白a在體外能刺激平滑肌細胞增生。Lp（a）脂質代謝、凝血、纖溶系統等與平滑肌細胞增生之間有重要的相互作用，其與冠心病的關聯可能是組織型纖維蛋白原激活劑（t-PA）錯認載脂蛋白a為纖維蛋白原，從而抑制了纖維蛋白的溶酶活性，使血栓加重，促進了動脈硬化[4]。腎動脈的硬化導致腎缺血和腎功能損害，因而分子量大的蛋白從腎小球膜漏出。由此可解釋，Alb升高者，Lp（a）也升高，而冠心病的發生率也明顯增加，二者相互影響，導致了動脈進一步硬化。本研究中，Alb升高組與正常組的其他各項指標對照差異均無顯著性，這可能與本研究選擇的是非糖尿病人且病例數偏少有關。本研究中Alb升高者冠心病的發病率明顯升高，同時伴有Lp（a）明顯升高，而Lp（a）升高無有效藥物治療。因此Lp（a）導致廣泛的動脈硬化，腎動脈的硬化又導致了腎缺血、腎功能損害，Alb大量漏出。通過研究證實Alb、Lp（a）的升高可作為冠心病的又一預測因子與危險因素。

參考文獻

[1]譚一青，李毅夫，趙水平.慢性心衰患者尿微量蛋白、Lp（a）與心功能的關系.心血管康復醫學雜志，2001，6（10）：221.

[2]胡小玲，于偉，王雷，等.老年人尿微量蛋白與冠心病的危險因素關系.沈陽部隊醫藥，2006，1（19）：27.

[3]Desmarais RL.冠脈成形術后血清脂蛋白a增加是臨床復發的危險因素.國外醫學·內科學分冊，1996，1（23）：33.

[4]陳竺.分子生物學與疾病.上海：上海百家出版社，1994：186.