乳腺癌改良根治術局部復發影響預后的相關因素

【摘要】目的研究乳腺癌改良根治術局部復發影響預后的相關因素，探討乳腺癌改良根治術后局部復發的最佳治療方案。方法回歸性分析156例乳腺癌改良根治術后復發患者臨床資料。結果118例出現遠處轉移，復發后5年總生存率39.2%。胸壁復發灶數目及其最大直徑、腋窩淋巴結轉移情況、ER或PR表達、HER-2表達等因素的不同亞組間局部控制率、遠處轉移率、5年生存率的差異有統計學意義（P<0.05）。結論胸壁多發結節及復發灶最大徑>3cm者局部控制率不佳，放療、化療結合手術是改善局部控制率的較好模式；有腋窩淋巴結轉移、ER及PR均為陰性、HER-2陽性表達的乳腺癌復發后容易遠處轉移。

【關鍵詞】乳腺癌；局部復發；預后

乳腺癌改良根治術后局部復發往往是全身轉移的前奏，通常是乳腺癌治療失敗的第一征象，且多出現在初次治療后的2年以內[1]。術后2年內應重點進行復查并加強隨訪。我院回顧性分析156例乳腺癌改良根治術后首次復發患者的資料，探討有關因素，以進一步降低復發率和遠處轉移率。

1資料與方法

1.1一般資料收集1983年1月至2013年我院收治的156例乳腺癌改良根治術后首次復發患者的病例資料。全組患者均為女性，復發時年齡28-65歲。復發時已絕經者108例，未絕經者48例。臨床分期I期2例，II期46例，III期98例。初治時有腋窩淋巴結轉移者112例，無腋窩淋巴結轉移者44例。136例進行雌孕激素受體測定，其中2項均為陰性者86例，2項均為陽性或1項陽性者50例；接受HER-2檢查的病例50例，陽性率28%。胸壁復發84例，淋巴結復發72例。胸壁復發灶單結節46例，多結節38例，其中結節最大直徑不超過3.0cm者60例，大于3.0cm者24例。

1.2治療方法全部156例復發病例均接受治療，其中單純化療4例，單純放射治療6例，單純手術2例，放療+化療16例，手術+化療8例，手術+放療10例，手術+放療+化療120例。

1.3療效評價治療結束時，若無臨床及影像學可見腫物，則認為局部復發灶得到控制；若復發灶殘留或進展，則為局部未控制。

1.4統計學處理采樣SPSS16.0統計分析軟件包處理，采樣x2檢驗或秩和檢驗。

2結果

2.1乳腺癌改良根治術后局部復發治療近期療效的相關因素分析≤45歲組56例，控制42例，占75%；>45歲組100例，控制84例，占84%。

腋窩淋巴結有轉移組112例，控制102例，占91.1%；無轉移組44例，控制40例，占90.9%。

胸壁復發灶單發組46例，控制42例，占91.3%；多發組38例，控制28例，占73.7%。

胸壁復發灶最大直徑≤3cm組60例，控制53例，占88.3%；>3cm組24例，控制16例，占66.7%。

分析結果顯示胸壁復發灶數目、胸壁復發灶最大直徑等因素的不同亞組之間局部控制率的差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2乳腺癌改良根治術復發后遠處轉移的情況及其與臨床病理因素的關系。本組患者118例（75.6%）出現遠處轉移，主要為肺、骨及腦部轉移。腋窩淋巴結有轉移組112例，遠處轉移86例，占76.8%；無轉移組44例，遠處轉移26例，占59.1%。

ER或PR表達陽性組50例，遠處轉移31例，占62.0%；陰性組86例，遠處轉移68例，占79.1%。

HER-2表達陽性組14例，遠處轉移9例，占64.3%；陰性組36例，遠處轉移11例，占30.6%。

分析結果顯示腋窩淋巴結轉移情況、ER或PR表達、HER-2表達等因素的不同亞組之間遠處轉移率的差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3乳腺癌改良根治術復發后總生存率的影響因素分析胸壁復發灶單發組46例，5年生存24例，占52.2%；多發組38例，5年生存11例，占28.9%。

ER、PR表達陽性組50例，5年生存32例，占64.0%；陰性組86例，5年生存36例，占41.9%。

HER-2表達陽性組14例，5年生存4例，占28.6%；陰性組36例，5年生存22例，占61.1%。

分析結果顯示胸壁復發灶數目、ER或PR表達、HER-2表達等因素的不同亞組之間5年總生存率的差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

乳腺癌術后復發的治療方法包括手術、放射治療、化療和內分泌治療。目前普遍認為放療是控制局部復發最有效的方法，而單純放療的控制率隨著病灶體積增大而降低[2]，本組資料中胸壁復發灶的最大直徑≤3cm和>3cm者之間的差異有統計學意義。手術和化療也是治療局部復發的重要手段，接受手術治療組患者的局部控制率明顯高于未接受手術組，與手術清除病灶減少腫瘤負荷有關；接受化療組患者的局部控制率顯著高于未接受化療組，化療可對局部放療起到增敏效應。

胸壁復發灶數目、胸壁復發灶最大直徑等因素的不同亞組之間局部控制率的差異有統計學意義，提示多個結節及直徑較大的復發灶局部控制不佳，而患者年齡、腋窩淋巴結轉移情況對局部控制率無顯著影響。局部控制者復發后的生存率顯著高于局部未控制者，因此乳腺癌復發后的局部控制至關重要，放療結合全身化療及手術是治療乳腺癌術后復發的理想模式。

乳腺癌術后局部復發患者約60.8%-80.0%出現遠處轉移而死亡[3]，本組資料顯示，腋窩淋巴結轉移情況、ER或PR表達、HER-2表達等因素的不同亞組之間遠處轉移率的差異有統計學意義，提示腋窩淋巴結陽性、ER及PR均為陰性、HER-2陽性表達的乳癌術后復發患者容易發生遠處轉移。

本研究表明復發灶局部控制情況、再治療方案及ER、PR、HER-2的表達是影響乳腺癌復發預后的主要因素。復發灶局部控制、ER及PR陽性、HER-2陰性表達、復發后綜合治療者預后良好，而復發灶局部未控制、ER及PR均為陰性、HER-2陽性表達、復發后單一治療者預后較差。

參考文獻

[1]Navarrete Montalvo D，Gonzalez MN，Montalvo VMT et al.Patterns of recurrence and survival in breast cancer.Oncol Rep，2008，20：531–535.

[2]Tanjan NA，Me Nesce MD，Bazdar AU.Managament of localregional recurrence breast cancer.Cancer 1986，58：1552.

[3]Jaffre F，Lavoue V，Mesbah H et al.Prognosis for isolated skin recurrence after breast cancer treated by mastectomy.Anticancer Res，2009，29：1697-1701.