尿轉鐵蛋白檢測在糖尿病腎病中的診斷意義

【摘要】目的探討尿轉鐵蛋白（UTRF）檢測在糖尿病腎病中的診斷意義。方法測定77例2型糖尿病患者及21名健康人的尿轉鐵蛋白和尿微量白蛋白。結果糖尿病腎病患者尿轉鐵蛋白（UTRF）在糖尿病正常蛋白尿組與對照組之間差別具有統計學意義（P<0.05）。結論尿轉鐵蛋白可作為診斷早期糖尿病腎病的敏感指標

【關鍵詞】尿轉鐵蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）最常見的并發癥，是導致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病患者一旦發生腎損害出現持續蛋白尿，則病情不可逆轉，往往發展至終末期腎功能衰竭[1]，尿微量白蛋白在糖尿病腎病的早期診斷中的意義已得到肯定，但尿路感染，糖尿病急性并發癥，劇烈運動等可影響尿白蛋白的排出[2]，其診斷價值有一定的局限性，本研究旨在探討尿轉鐵蛋白（UTRF）在診斷早期糖尿病腎病中的敏感性。

1資料與方法

1.1研究對象選取我科2013年3月至2013年11月住院的2型糖尿病患者77人，病程1年至20年，男性44例，女性33例，年齡36-82歲，均符合WHO1999年糖尿病診斷和分型標準，無高血壓，無呼吸系統，泌尿系統感染，無肝功異常，貧血及腫瘤者，根據尿微量白蛋白（mAlb）的水平分為正常蛋白尿組（mAlb<30mg/L）23例，微量蛋白尿組（mAlb30-300mg/L）40例，臨床蛋白尿組（mAlb>300mg/L）14例，健康體檢者為對照組共21人，取被檢者空腹晨尿10ml測尿轉鐵蛋白（UTRF）和尿微量白蛋白（mAlb）。

1.2檢測方法尿微量白蛋白使用AU600自動分析儀，方法為電化學發光法，試劑由景源提供；尿轉鐵蛋白使用西門子BNP特定蛋白分析儀，方法為化學發光免疫法，試劑由西門子提供。

1.3統計學處理采用SPSS18.0軟件進行數據分析，使用非參數檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

對照組，A組，B組，C組做Kruskal-Wallis檢驗，這個是一種非參數檢驗，統計量是H=55.109，P=0.000，說明對照組，A組，B組，C組中至少有2組不同，見表1。

3討論

糖尿病腎病的發病機制較為復雜，長期血糖控制不佳是導致糖尿病腎損害的重要因素，2型糖尿病患者中有20.5%并發腎病，有5%-10%的患者死于糖尿病腎病所致的腎功能衰竭[3]，早期糖尿病腎病因缺乏典型臨床表現，容易被忽視，早期診斷糖尿病腎病并給予治療，對改善患者的預后有重要意義。

轉鐵蛋白是一種特殊類型的球蛋白，分子量約為77000，大小為4.0nm，等電點PI為5.6-6.6，生物半衰期為7-10天，它是一種敏感的內臟蛋白，在肝臟內合成。和白蛋白相似，均為帶負電荷的小分子循環蛋白[4]。由于腎小球濾過膜對蛋白質濾過存在電荷屏障的作用，使帶負電荷的蛋白質難以濾過，因此轉鐵蛋白在生理狀態下很難通過腎小球濾膜，一旦腎小球疾病，腎小球濾過膜中帶負電荷成分涎酸和硫酸肝素含量減少，此中電荷屏障受損使帶負電荷的蛋白質易濾出，從而進入腎小囊并從尿中排泄，而轉鐵蛋白的等電點高出清蛋白一個單位，故能更敏感地反映電荷屏障受損[5]。本研究結果顯示，糖尿病早期腎病（B組）糖尿病臨床腎病（C組）的尿轉鐵蛋白均較單純糖尿病（A組）及對照組升高，含量與尿微量白蛋白有正相關性，二者對診斷糖尿病腎病均有臨床意義，在微量蛋白尿期尿轉鐵蛋白即可被檢出，因此，尿轉鐵蛋白可作為診斷早期糖尿病腎病的敏感指標。

參考文獻

[1]朱志斌，騰學農，邵慧霞，等.尿轉鐵蛋白在糖尿病腎病早期腎損傷的診斷價值[J].臨床薈萃，2012，27（9）：785-786.

[2]安增梅，査克熙，馮繼明，等.血清胱抑素C及尿免疫球蛋白、尿轉鐵蛋白聯合檢測在糖尿病不同程度腎病中的臨床價值[J].海南醫學，2012，23（22）：99-100.

[3]REINHARD M，ERLANDSEN E J，RANDERS E.Biological variationof cystatin C and creatinine[J].Scand J Clin Lab Invest，2009，69（8）：831-836.

[4]李競，包艷，甘佩珍.糖尿病腎病患者血及尿轉鐵蛋白測定的臨床意義[J].臨床內科雜志，2002，19（6）：454.

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