老年SCHVD與心律失常關(guān)系的初步分析探討

【摘要】目的研究老年SCHVD與心律失常關(guān)系。方法分析200例老年SCHVD患者心律失常發(fā)生情況，全部患者首先根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室資料排除風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及其他繼發(fā)性心臟瓣膜病。結(jié)果其心律失常的發(fā)生率為82%，其中室上性心律失常占52.4%，室性心律失常占14%，房性心律失常并室性心律失常占10%，各種類型傳導(dǎo)阻滯占24%。結(jié)論老年人心律失常的發(fā)生與心肌的退行性變以及病變心肌的擴(kuò)張、鈣化涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】老年人；SCHVD；心律失常

老年SCHVD，是一種與年齡相關(guān)的瓣膜退行性變。隨著增齡，心血管系統(tǒng)逐漸老化，處于血流不斷沖擊的瓣膜及其支架易發(fā)生退行性變、纖維化和鈣化，造成主動(dòng)脈瓣和（或）二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄，若病變的心肌擴(kuò)張和鈣化、纖維化涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)可以并發(fā)各種心律失常。起病隱匿，常以各種心律失常為首發(fā)癥狀，容易誤診。因此，我們對(duì)200例老年SCHVD患者其心律失常發(fā)生情況進(jìn)行了臨床分析，由此提高對(duì)老年人心律失常發(fā)生原因及本病的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1對(duì)象收集2006——2012年我院門(mén)診及住院患者200例，男160例，女40例，年齡65-84歲，平均年齡72歲。

1.2臨床資料200例患者中，合并冠心病100例，高血壓病40例，糖尿病28例，冠心病合并肺心病6例。200例患者均經(jīng)彩色多普勒超聲測(cè)定各瓣膜口的血液返流情況。采用GE-SYSTEM5型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率2.5MHz，從各切面觀察瓣膜、瓣環(huán)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)度以及返流的部位、程度等。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)在不同切面上瓣膜及（或）瓣環(huán)有致密回聲增強(qiáng)、增厚或團(tuán)塊狀回聲。

1.3檢查方法除彩超外，均詳細(xì)詢問(wèn)病史、系統(tǒng)體格檢查、常規(guī)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，并且排除了風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎及其他繼發(fā)性心臟瓣膜病。

2結(jié)果

2.1鈣化部位主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化90例（45%），主動(dòng)脈瓣葉鈣化56例（28%），二尖瓣葉鈣化12例（6%），二尖瓣環(huán)鈣化14例（7%），主動(dòng)脈瓣鈣化并二尖瓣鈣化42例（21%）。

2.2心律失常情況200例鈣化性心臟瓣膜病中檢出各類心律失常者164例，發(fā)生率為82%。室上性心律失常居首位，占52%；其次為傳導(dǎo)阻滯，占24%；室性心律失常占13%。

2.3缺血性改變情況100例患者經(jīng)常規(guī)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)缺血性ST-T改變者52例，占52%；無(wú)缺血性ST-T改變者55例，占55%。82例心律失常病例中39例不伴有缺血性心電圖改變。

3討論

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，心臟瓣膜退行性變?nèi)找嬖龆啵曅膭?dòng)圖為心臟瓣膜退行性變的診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)性的有效方法。在老年非風(fēng)濕性瓣膜病中，SCHVD的發(fā)病率明顯增高，約占80.0%-90.0%[2]。由于該病起病隱匿，常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)和體征，并以心律失常、心功能不全、胸悶、胸痛、心臟雜音或其他并發(fā)癥等首發(fā)癥狀就診，且常合并有冠心病、高血壓、高血脂等，臨床上非常容易誤診和漏診。隨著檢測(cè)手段的不斷提高，尤其二維超聲顯象可獨(dú)立地直接顯示各瓣膜的形態(tài)及其在心動(dòng)周期中啟閉活動(dòng)的情況，提供腔室內(nèi)徑與室壁厚度的可靠參數(shù)，多普勒超聲心動(dòng)圖可無(wú)創(chuàng)性探測(cè)瓣膜病損所致血流異常，脈沖多普勒又提供病損的定位診斷，連續(xù)多普勒可提供病損的定量診斷，彩色多普勒可直接顯示異常的血流，因此現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)已成為診斷瓣膜病的重要工具，據(jù)李冬梅等[3]報(bào)道其敏感性為89.5%，特異度為97.7%，預(yù)見(jiàn)準(zhǔn)確率達(dá)90.3%。

SCHVD是一種瓣膜退行性變，它是由于心臟瓣膜纖維層的退行性變及鈣鹽沉積的結(jié)果[4]。隨著增齡，心血管系統(tǒng)逐漸老化，處于血流不斷沖擊的瓣膜及其支架易發(fā)生退行性變、纖維化和鈣化，造成主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄。嚴(yán)重的瓣膜鈣化必定影響瓣膜的功能，與其他心血管病并存時(shí)更可加重心功能損害，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)障礙，成為老年人心律失常、心力衰竭甚至猝死的重要原因之一。本組病例合并冠心病、高血壓者居多，其次為糖尿病，表明動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素如高血壓、高膽固醇、高血糖也是導(dǎo)致瓣膜鈣化的重要因素。因此老年人應(yīng)盡早防治各種引起動(dòng)脈硬化的因素，這樣可能延緩?fù)诵行孕陌昴げ〉陌l(fā)生，從而減少各類心律失常的發(fā)生，降低死亡率。

老年人心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組織增生、脂肪浸潤(rùn)和鈣鹽沉積是發(fā)生各類心律失常和傳導(dǎo)阻滯的病理基礎(chǔ)。當(dāng)二尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈瓣環(huán)及膜部室間隔發(fā)生纖維化和鈣化時(shí)，必然壓迫右束枝和左前分支，導(dǎo)致束枝和房室傳導(dǎo)阻滯，本組200例SCHVD中檢出各類心律失常者164例，發(fā)生率為76.6%，證實(shí)了這一點(diǎn)，表明老年人心肌的退行性變以及病變的心肌鈣化涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)可并發(fā)各種心律失常。

本組心律失常發(fā)生以室上性心律失常為首位，占52.4%，尤其以心房纖顫居多。此種情況除與心房肌缺血有關(guān)外，一個(gè)主要因素是心房肌的退行性變，這與瓣膜的退行性病變是一致的。本組48例心房纖顫，除4例快速性心房纖顫經(jīng)治療轉(zhuǎn)復(fù)竇律后伴有T波倒置外，余在心室率正常情況下心電圖并無(wú)缺血性改變，亦無(wú)臨床癥狀，并反復(fù)房顫發(fā)作，不易轉(zhuǎn)復(fù)，這種心房纖顫可用心肌及瓣膜的退行性變來(lái)解釋，因而不宜強(qiáng)行糾正，室性心律失常雖可暫時(shí)糾正，但極易復(fù)發(fā)，這亦與心肌的退行性變有關(guān)。

臨床上以各種心律失常表現(xiàn)為主的SCHVD，常合并有冠心病或高血壓。但尚有一部分患者伴有心律失常無(wú)缺血性ST-T改變。這類病人是否合并冠心病最宜作冠狀動(dòng)脈造影來(lái)證實(shí)。凡60歲以上病人，既往無(wú)心絞痛、心肌梗塞及高血壓等病史，心電圖無(wú)缺血改變，臨床上聽(tīng)診心臟有病理性雜音，伴房顫或傳導(dǎo)阻滯等心律失常，胸片有主動(dòng)脈鈣化，應(yīng)高度懷疑本病。

參考文獻(xiàn)

[1]Boon A，Cheriex E，Lodder J，et al.Cardiac valve calcification：charcteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve.Heart，1997，78：472-474.

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[3]何垚，秦石成，程安玲，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈瓣鈣化與冠心病的相關(guān)性研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：489-491.

[4]樓建英，龔東，彭健，等.超聲檢測(cè)主動(dòng)脈瓣鈣化與冠心病的相關(guān)性研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：431-434.