APACHEⅡ評分與膽堿酯酶、血糖檢測在急性有機磷農藥中毒中的臨床意義

【摘要】目的探討APACHEⅡ評分與膽堿酯酶、血糖檢測對急性有機磷農藥中毒患者病情危重程度及其預后的評估價值。方法回顧性分析67例急性有機磷農藥中毒患者臨床資料，收集入院24h內APACHEⅡ評分、全血膽堿酯酶、血糖化驗結果。結果67例患者中成功救治51例，死亡16例。死亡組APACHEⅡ評分高于存活組，差別有統計學意義（P<0.05）。與存活組相比，死亡組全血膽堿酯酶明顯偏低（P<0.05）、血糖明顯偏高（P<0.05）。結論APACHEⅡ評分能夠評價急性重度有機磷農藥中毒患者預后，全血膽堿酯酶及血糖可作為重度有機磷農藥中毒患者預后參考指標。

【關鍵詞】膽堿酯酶；血糖；有機磷中毒

1資料與方法

1.1診斷標準參照《內科學》中急性有機磷農藥中毒診斷標準[1]，進行診斷。

1.2臨床資料收集自2011年3月至2013年2月，在我院重癥醫學科、急診科住院，經口服有機磷農藥中毒患者67例，其中男21例，女46例，年齡22-73歲，平均（43±18.78歲），誤服3例，服毒自殺64例，服毒劑量20-500mL，服藥到醫院就診時間，最短20分鐘，最長21小時。存活51例，死亡16例。

1.3方法使用APACHEⅡ評分表，收集患者入院最初24h內各項指標最差值。收集入院48h靜脈血糖最高值及全血膽堿酯酶最低值。從入院當日起，統計三個月后預后結果。

1.4統計學分析用SPSS16.0進行數據處理，計量資料用χ±s表示；計數資料的比較用χ2檢驗，計量資料的比較用方差分析；以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有AOPP患者67例中存活組APACHEⅡ評分、血糖水平明顯低于與死亡組，全血膽堿酯酶明顯高于死亡組，見表1。

2.2所有AOPP存活患者51例中非機械通氣組APACHEⅡ評分、血糖水平明顯低于機械通氣組，全血膽堿酯酶明顯高于機械通氣組，見表2。

3討論

本研究通過回顧性分析67例AOPP患者臨床資料，發現死亡組擁有更高的APACHEⅡ評分、更高的血糖水平及更低的全血膽堿酯酶。而存活組中，需行機械通氣組患者APACHEⅡ評分、血糖水平高于非機械通氣組，全血膽堿酯酶低于非機械通氣組。提示AOPP患者，病情嚴重程度與APACHEⅡ評分、血糖水平呈正相關，與全血膽堿酯酶水平呈負相關，與既往研究結果相似，但PACHEⅡ評分分值有差別[2-3]?？赡芘c樣本量偏小有關。血膽堿酯酶作為一個有機磷中毒的標志，其降低與有機磷中毒呈平衡關系[4]。本研究亦證實APACHEⅡ評分高、全血膽堿酯酶低者，預后差，同時發現，在存活病例中，機械通氣組患者全血膽堿酯酶活性低于非機械通氣組。有機磷農藥中毒引起呼吸衰竭的原因，可能與農藥直接或間接抑制呼吸中樞，特別是腦干呼吸中樞受到抑制有關，這在動物實驗中已得到證明；有機磷農藥中毒時，由于膈肌和肋間肌神經肌肉接頭處大量乙酰膽堿蓄積導致神經傳導阻滯，膈肌和肋間呼吸肌麻痹，從而導致呼吸衰竭的發生。提示我們在有機磷中毒患者并發呼吸衰竭治療中全血膽堿酯酶含量監測，對指導治療亦有重要意義[5]。傳統認為血糖水平越高，持續時間越長，則病情越嚴重，預后越差。通過對患者APACHEⅡ評分、預后分析也發現，APACHEⅡ評分高、血糖高者，預后差，提示我們對APACHEⅡ評分高的患者，應早期常規檢測血糖，同時根據血糖水平適當應用胰島素，臨床用藥時，也應盡量避免使用容易引起血糖增高的藥物，尤其是不要盲目輸入過多葡萄糖，從而避免患者病情的惡化。

總之，APACHEⅡ評分能夠評價急性重度有機磷農藥中毒患者預后，全血膽堿酯酶及血糖可作為重度有機磷農藥中毒患者預后參考指標。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：960-966.

[2]Knaus WA，Zimmertonan JE，Wagner DP，et al.APACHE Ⅱ：a severity of disease classification systerm[J].Cli Care Med，1985，13（10）：818.

[3]Stein DG，Wright DW.Progesterone in the clinical treatment of acute traumatic brain injury[J].Expert Opin Investing Drugs，2010，19（7）：847-857.

[4]許樹耕，胡海，鄒利群.APACHE Ⅱ評分在有機磷農藥中毒中的運用及回歸模型建立[J].中華急診醫學雜志，2005，14（9）：753-756.

[5]雷雨廣.血糖升高與急性有機磷農藥中毒病情程度的關系探討[J].井岡山醫專學報，2009，16（5）：7-8.